Unterschiede zwischen intensivierter Insulintherapie mittels Insulininjektionen (ICT) und Insulinpumpentherapie (CSII) bei Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes mellitus

Zusammenfassung

Einleitung: Die Indikationen für eine stationäre Rehabilitation bei Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes sind nach Ausschöpfung ambulanter Behandlungsmethoden die Notwendigkeit der Intensivierung einer Therapie, eine Verbesserung des Krankheitsmanagements, des Stoffwechsels und/oder der psychosozialen Teilhabe. Ziel der vorliegenden Untersuchung war es bei Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes mellitus, die zur stationären Rehabilitation eingewiesen worden waren, Unterschiede zu analysieren zwischen Patienten mit Insulinpumpen- und solchen mit konventioneller Injektionstherapie.

Patienten und Methoden: Es wurden alle Kinder und Jugendlichen (n = 901, 52 % Mädchen, Alter 11,5 ± 4,0 Jahre, Diabetesdauer 4,0 ± 3,6 Jahre, HbA1c 8,61 ± 2,12 %) mit Typ-1-Diabetes in die Untersuchung aufgenommen, die zwischen dem 1.4.2004 und dem 31.10.2010 an einer stationären Rehabilitationsmaßnahme teilgenommen hatten.

Ergebnisse: Bei Aufnahme hatten 707 Patienten eine ICT, 194 eine CSII. 10 % der Kinder (n = 92) waren im Vorschulalter (< 6 Jahre), 26 % (n = 232) im Grundschulalter (≥ 6 < 11 Jahre), 49 % (n = 443) im Pubertätsalter (≥ 11 < 16 Jahre) und 15 % (n = 134) waren postpubertär (≥ 16 Jahre). Kinder und Jugendliche mit CSII hatten eine längere Diabetesdauer (5,3 ± 3,7 vs. 3,6 ± 3,5 Jahre, p < 0,01) bei vergleichbarem HbA1c (8,35 ± 1,71 vs. 8,72 ± 2,26 %, p = 0,09), niedrigeren postprandialen Blutglukosewerten (10,0 ± 3,0 vs. 12,2 ± 3,3 mmol/l, p = 0,03), einer vergleichbaren mittleren Blutglukoseschwankungsamplitude (9,8 ± 3,2 vs. 9,4 ± 3,4 mmol/l, p = 0,22) und einer höheren Zahl von Blutglukoseselbstkontrollen (45,4 ± 13,3 ± 38,2 ± 11,5 Selbstkontrollen/Woche, p < 0,01). Patienten mit häufigen Blutglukoseselbstkontrollen hatten eine bessere Stoffwechseleinstellung. In der multivariaten Analyse ergab sich die mittlere Schwankungsamplitude der Blutglukosewerte als wichtigster mit dem HbA1c assoziierter Parameter (ICT-Gruppe R-square = 0,372, ß = 0,184, p < 0,01, CSII-Gruppe: R-square = 0,313, ß = 0,241, p < 0,01). Weitere Analysen wurden separat für die entsprechenden Altersgruppen durchgeführt.

Schlussfolgerungen: Kinder und Jugendliche mit Typ-1-Diabetes mellitus werden besonders häufig im Pubertätsalter zur stationären Rehabilitation eingewiesen. Gerade hier benötigen viele Jugendliche zur optimalen Stoffwechseleinstellung und psychosozialen Teilhabe besondere Unterstützung (Empowerment, strukturierte Behandlung und Schulung). Im Vergleich zur ICT ergibt sich bei Kindern und Jugendlichen mit CSII eine vergleichbare Qualität der Stoffwechseleinstellung (HbA1c, symptomatische Hypoglykämien, Blutglukoseschwankungsamplitude) bei allerdings niedrigeren postprandialen Blutglukosewerten. Als wichtigster mit dem HbA1c assoziierter Parameter ergab sich die Schwankungsamplitude der Blutglukosewerte. Ziel der Diabetestherapie zukünftig muss also insbesondere auch die Verringerung der Blutglukoseschwankungen sein.

Abstract

Introduction: The most important reasons for children and adolescents with type 1 diabetes mellitus to participate in an in-house medical rehabilitation is the need for an intensification of diabetes therapy, an improvement of diabetes self-management and/or to foster the best possible psycho-social integration in a normal daily life. The aim of the trial was to analyse these results in children and adolescents with intensified insulin therapy using multiple insulin injections (ICT) in comparison to patients with continuous subcutaneous insulin infusion using pumps (CSII).

Patients and methods: All children and adolescents (n = 901, females 52 %, age 11.5 ± 4.0 years, diabetes duration 4.0 ± 3.6 years, HbA1c 8.61 ± 2.12 %) with type 1 diabetes mellitus participated in an in-house medical rehabilitation during the period from 04/01/2004 up to 10/31/2010 were integrated in the trial. Bivariate and multivariate statistical analyses were used to compare the different trial groups.

Results: At hospital admission a total of 707 patients were treated with ICT, 194 were treated with CSII. 10 % of the patients (n = 92) were classified as pre-school aged children (< 6 years), 26 % (n = 232) as children in school-age (≥ 6 < 11 years), 49 % (n = 443) as adolescents in puberty age (≥ 11 < 16 years) and 15 % (n = 134) as adolescents in the post-puberty age (≥ 16 years). In the mean children and adolescents with CSII had a longer diabetes duration (5.3 ± 3.7 vs. 3.6 ± 3.5 years, p < 0.01), but a comparable HbA1c (8.35 ± 1.71 vs. 8.72 ± 2.26 %, p = 0.09), lower post-prandial blood-glucose values (10.0 ± 3.0 vs. 12.2 ± 3.3 mmol/l, p = 0.03), a comparable amplitude of blood-glucose excursions (9.8 ± 3.2 vs. 9.4 ± 3.4 mmol/l, p = 0.22) and a higher frequency of blood-glucose self-tests (45.4 ± 13.3 ± 38.2 ± 11.5 self-tests/week, p < 0.01). Patients performing more frequently blood-glucose self-tests had a better quality of metabolic control. The multivariate analysis revealed as most important factor associated with HbA1c the amplitude of blood-glucose excursions (ICT group: R-square = 0.372, ß = 0.184, p < 0.01, CSII group: R-square = 0.313, ß = 0.241, p < 0.01). Separate analyses were calculated for different age groups.

Conclusions: Most children and adolescents with type 1 diabetes mellitus were admitted to an in-house medical rehabilitation during puberty age. Particularly during this period adolescents need special support to gain an optimal quality of diabetes control and to achieve the best possible psycho-social integration in daily life (empowerment, structured treatment and teaching). The comparison showed that ICT treated children and adolescents had a similar quality of diabetes control (HbA1c, symptomatic hypoglycaemia, amplitude of blood-glucose excursions), but lower post-prandial blood-glucose values than CSII using participants. The amplitude of blood-glucose excursions was identified as most important factor associated with HbA1c. Hence, an important aim in diabetes therapy has to be the reduction of blood-glucose excursions in daily life.

Schlüsselwörter

HbA1c - Insulintherapie - Hypoglykämie - Lebensqualität - Flexibilität

Key words

HbA1c - insulin therapy - hypoglycaemia - quality of life - flexibility

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