Die Revision endodontischer Misserfolge

Einleitung

Ein endodontischer Misserfolg setzt eine endodontische Therapie voraus, die das angestrebte Ergebnis nach einem Kontrollzeitraum nicht erreicht hat. Im Ergebnis können pathologische Zustände persistieren, die Pulpa degenerieren oder sogar das Wurzeldentin mikrobiell penetriert werden. Mit der mikrobiellen Invasion wird eine zunehmende Abwehrleistung des Immunsystems provoziert, die asymptomatisch oder symptomatisch verlaufen kann. Der Verlauf der Abwehrleistung wird indirekt zur Beurteilung des Erfolgs einer endodontischen Therapie genutzt. Das Ergebnis einer endodontischen Therapie wird deshalb klinisch und röntgenologisch regelmäßig nachkontrolliert.

Merke: Je nach Ausmaß einer endodontischen Erkrankung kann der Heilungsprozess mehrere Jahre in Anspruch nehmen [1].

Die Entscheidung über Erfolg oder Misserfolg setzt in jedem Fall den Vergleich der Ausgangssituation mit dem aktuellen Befund voraus. Während die primäre orthograde Wurzelkanalbehandlung einer irreversibel geschädigten Pulpa in über 90 % der Fälle zu einem erfolgreichen Erhalt des betroffenen Zahnes führt, werden im Fall einer mikrobiellen Infektion des Endodonts Erfolgsquoten von 40–80 % registriert [2]–[4].

Merke: Endodontische Misserfolge sind dann vermehrt zu beobachten, wenn es nicht gelingt, ein konsequent antimikrobielles Regime vom Beginn bis zum Abschluss der Therapie aufrechtzuerhalten.

Ursachen für Misserfolge

Es können allgemein mikrobiologische, anatomische oder technische Ursachen für endodontische Misserfolge unterschieden werden. Zu den wichtigsten Ursachen posttherapeutischer Erkrankungen gehören:

• Persistenz von Mikroorganismen nach der Initialbehandlung,

• unbehandelte Wurzelkanäle bzw. Wurzelkanalabschnitte,

• undichte koronale Restauration oder in seltenen Fällen Fremdkörperreaktionen

• und extraradikuläre Infektionen [5]–[7].

• Die Abwehrleistung des Patienten stellt einen weiteren Einflussfaktor auf den Erfolg der Therapie dar.

Die Kombination der zu lösenden verschiedenen Problemstellungen und die im Verlauf zu erwartenden therapeutischen Komplikationen führen zu erhöhten Anforderungen für die Diagnostik und Therapie einer Revisionsbehandlung.

 

MissingLinkText

Ziel

Ziel der Revision ist es, Voraussetzungen für eine vollständige Heilung und den dauerhaften Erhalt eines Zahnes zu schaffen. Indem das Wurzelkanalsystem gereinigt und desinfiziert wird, können die klinischen Symptome abklingen und eine apikale oder periapikale Entzündungsreaktion unabhängig von der Dimension abheilen [8].

Merke: Mit einer rechtzeitigen Revision kann im Einzelfall mikrobiell induzierten Folgeerkrankungen einer akuten Exazerbation vorgebeugt werden.

 

MissingLinkText

• Literatur

• 1 Europäische Gesellschaft für Endodontologie: Qualitätsrichtlinien endodontischer Behandlungen. Endodontie 2006; 4: 387-401
• 2 Marques MD, Moreira B, Eriksen HM. Prevalence of apical periodontitis and results of endodontic treatment in an adult, Portuguese population. Int Endod J 1998; 31: 161-165
• 3 Jimenez-Pinzon A, Segura-Egea JJ, Poyato-Ferrera M et al. Prevalence of apical periodontitis and frequency of root-filled teeth in adult Spanish population. Int Endod J 2004; 37: 167-173
• 4 Ricucci D, Russo J, Rutberg M et al. A prospective cohort study of endodontic treatments of 1,369 root canals: results after 5 years. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011; 112: 825-842
• 5 Friedman S. Considerations and concepts of case selection in the management of post-treatment endodontic disease (treatment failure). Endodontic Topics 2002; 1: 54-78
• 6 Siqueira jr. J. Aetiology of root canal failure: why well-treated teeth can fail. Int Endod J 2001; 34: 1-10
• 7 Siqueira jr. JF, Rôças IN, Ricucci D et al. Causes and management of post-treatment apical periodontitis. Br Dent J 2014; 21: 305-312
• 8 Stellungnahme der DGZMK und der DGZ: Revision einer Wurzelkanalbehandlung. Dtsch Zahnärztl Z 2004; 59
• 9 Carratu P, Amato M, Riccitiello F et al. Evaluation of leakage of bacteria and endotoxins in teeth treated endodontically by two different techniques. J Endod 2002; 28: 272-275
• 10 Jacobson HL, Xia T, Baumgartner JC et al. Microbial leakage evaluation of the continuous wave of condensation. J Endod 2002; 28: 269-271
• 11 Klimm W. Endodontologie. Köln: Deutscher Zahnärzte Verlag; 2010
• 12 Arnold M, Friedrichs C, Tulus G et al. Intrakoronale und intrakanaläre Diagnostik (IKD). Endodontie 2013; 22: 9-21
• 13 Goldman M, Pearson AH, Darzenta N. Endodontic success – whoʼs reading the radiograph?. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1972; 33: 432-437
• 14 Goldman M, Pearson AH, Darzenta N. Reliability of radiographic interpretations. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1974; 38: 287-293
• 15 American Association of Endodontists, American Acadamy of Oral and Maxillofacial Radiography. AAE and AAOMR joint position statement. Use of cone-beam-computed tomography in endodontics. Pa Dent J (Harrisb) 2011; 78: 37-39
• 16 DʼAddazio PS, Campos CN, Özcan M et al. A comparative study between cone-beam computed tomography and periapical radiographs in the diagnosis of simulated endodontic complications. Int Endod J 2011; 44: 218-224
• 17 de Paula-Silva FW, Wu MK, Leonardo MR et al. Accuracy of periapical radiography and cone-beam computed tomography scans in diagnosing apical periodontitis using histopathological findings as a gold standard. J Endod 2009; 35: 1009-1012
• 18 Patel S, Dawood A, Whaites E et al. New dimensions in endodontic imaging: part 1. Conventional and alternative radiographic systems. Int Endod J 2009; 42: 447-462
• 19 Ozen T, Kamburoğlu K, Cebeci AR et al. Interpretation of chemically created periapical lesions using 2 different dental cone-beam computerized tomography units, an intraoral digital sensor, and conventional film. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009; 107: 426-432
• 20 Kottoor J, Velmurugan N, Surendran S. Endodontic management of a maxillary first molar with eight root canal systems evaluated using cone-beam computed tomography scanning: a case report. J Endod 2011; 37: 715-719
• 21 Zhang R, Yang H, Yu X et al. Use of CBCT to identify the morphology of maxillary permanent molar teeth in a Chinese subpopulation. Int Endod J 2011; 44: 162-169
• 22 Zheng Q, Zhang L, Zhou X et al. C-shaped root canal system in mandibular second molars in a Chinese population evaluated by cone-beam computed tomography. Int Endod J 2011; 44: 857-862
• 23 Lee JH, Kim KD, Lee JK et al. Mesiobuccal root canal anatomy of Korean maxillary first and second molars by cone-beam computed tomography. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011; 111: 785-791
• 24 Abella F, Mercadé M, Duran-Sindreu F et al. Managing severe curvature of radix entomolaris: three-dimensional analysis with cone beam computed tomography. Int Endod J 2011; 44: 876-885
• 25 Shemesh H, Cristescu RC, Wesselink PR et al. The use of cone-beam computed tomography and digital periapical radiographs to diagnose root perforations. J Endod 2011; 37: 513-516
• 26 Edlund M, Nair MK, Nair UP. Detection of vertical root fractures by using cone-beam computed tomography: a clinical study. J Endod 2011; 37: 768-772
• 27 Özer SY. Detection of vertical root fractures by using cone beam computed tomography with variable voxel sizes in an in vitro model. J Endod 2011; 37: 75-79
• 28 Weiger R, Rosendahl R, Löst C. Influence of calcium hydroxide intracanal dressings on the prognosis of teeth with endodontically induced periapical lesions. Int Endod J 2000; 33: 219-226
• 29 Standlee JP, Caputo AA. The retentive and stress distributing properties of split threaded endodontic dowels. J Prosthet Dent 1992; 68: 436-442
• 30 Rosentritt M, Fürer C, Behr M et al. Comparison of in vitro fracture strength of metallic and tooth-coloured posts and cores. J Oral Rehabil 2000; 27: 595-601
• 31 Simon S, Pertot WJ. Die Entfernung koronaler Restaurationen. Endodontie 2014; 23: 15-30
• 32 Schirrmeister JF. Der Einsatz von Lösungsmitteln während der Revision von Wurzelkanalbehandlungen – Eine Übersicht. Endodontie 2006; 15: 325-335
• 33 Rotstein I, Cohenca N, Teperovich E et al. Effect of chloroform, xylene, and halothane on enamel and dentin microhardness of human teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999; 87: 366-368
• 34 Barbosa SV, Burkard DH, Spångberg LS. Cytotoxic effects of gutta-percha solvents. J Endod 1994; 20: 6-8
• 35 Sae-Lim V, Rajamanickam I, Lim BK et al. Effectiveness of ProFile .04 taper rotary instruments in endodontic retreatment. J Endod 2000; 26: 100-104
• 36 Ibarrola JL, Knowless KI, Ludlow MO. Retrievability of Thermafil plastic cores using organic solvents. J Endod 1993; 19: 417-418
• 37 Arnold M. Die Entfernung von Thermafil-Wurzelkanalfüllungen. Endodontie 2009; 18: 133-142
• 38 Solomonov M, Paqué F, Kaya S et al. Self-adjusting files in retreatment: a high-resolution micro-computed tomography study. J Endod 2012; 38: 1283-1287
• 39 Voet KC, Wu MK, Wesselink PR et al. Removal of gutta-percha from root canals using the self-adjusting file. J Endod 2012; 38: 1004-1006
• 40 Klammt W. Frakturen an Wurzelkanalinstrumenten ihre Ursache, Verhütung und Beseitigung. [Dissertation]. Berlin: 1941
• 41 Sattapan B, Nervo GJ, Palamara JE et al. Defects in rotary nickel-titanium files after clinical use. J Endod 2000; 26: 161-165
• 42 Barthel C, Flachsenberg S, Georgi M et al. Die Fraktur von Wurzelkanalinstrumenten. Gemeinsame Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft für Zahnerhaltung/DGZ, der Arbeitsgruppe Endodontologie und Traumatologie der DGZ/AGET und der Deutschen Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde/DGZMK. Dtsch Zahnärztl Z 2007; 62: 534-535
• 43 Arnold M. Orthograde Entfernung frakturierter Wurzelkanalinstrumente. Endodontie 2013; 22: 159-169
• 44 Gilbert jr. BO, Rice RT. Re-treatment in endodontics. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1987; 64: 333-338
• 45 Hülsmann M. Retrieval of silver cones using different techniques. Int Endod J 1990; 23: 298-303
• 46 Cujé J, Bargholz C, Hülsmann M. The outcome of retained instrument removal in a specialist practice. Int Endod J 2010; 43: 545-554
• 47 Roig-Greene JL. The retrieval of foreign objects from root canals: a simple aid. J Endod 1983; 9: 394-397
• 48 Arnold M. Die Fragmentschlaufe: Ein neue Hilfsmittel zur orthograden Entfernung frakturierter Instrumente. Dtsch Zahnärztl Z 2007; 62: D13
• 49 Greene KJ, Krell KV. Clinical factors associated with ledged canals in maxillary and mandibular molars. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1990; 70: 490-497
• 50 de Alencar AH, Dummer PM, Oliveira HC et al. Procedural errors during root canal preparation using rotary NiTi instruments detected by periapical radiography and cone beam computed tomography. Braz Dent J 2010; 21: 543-549
• 51 Bogen G, Kuttler S. Mineral trioxide aggregate obturation: a review and case series. J Endod 2009; 35: 777-790
• 52 Mente J, Hage N, Pfefferle T et al. Treatment outcome of mineral trioxide aggregate: repair of root perforations. J Endod 2010; 36: 208-213
• 53 Sundqvist G. Taxonomy, ecology, and pathogenicity of the root canal flora. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994; 78: 522-530
• 54 Siqueira jr. JF. Aetiology of root canal treatment failure: why well-treated teeth can fail. Int Endod J 2001; 34: 1-10
• 55 Ricucci D, Siqueira jr. JF. Biofilms and apical periodontitis: study of prevalence and association with clinical and histopathologic findings. J Endod 2010; 36: 1277-1288
• 56 Paqué F, Al-Jadaa A, Kfir A. Hard-tissue debris accumulation created by conventional rotary versus self-adjusting file instrumentation in mesial root canal systems of mandibular molars. Int Endod J 2012; 45: 413-418
• 57 Vieira AR, Siqueira jr JF, Ricucci D et al. Dentinal tubule infection as the cause of recurrent disease and late endodontic treatment failure: a case report. J Endod 2012; 38: 250-254
• 58 Buttler TK, Crawford JJ. The detoxifying effect of varying concentrations of sodium hypochlorite on endotoxins. J Endod 1982; 8: 59-66
• 59 Haight Ponce E, Endo H, Horiuchi H. Endotoxin activity measured by limulus assay. Endod Dent Traumatol 1999; 15: 109-112
• 60 Zehnder M. Root canal irrigants. J Endod 2006; 32: 389-398
• 61 van der Sluis LW, Versluis M, Wu MK et al. Passive ultrasonic irrigation of the root canal: a review of the literature. Int Endod J 2007; 40: 415-426
• 62 van der Sluis L, Wu MK, Wesselink P. Comparison of 2 flushing methods used during passive ultrasonic irrigation of the root canal. Quintessence Int 2009; 40: 875-879
• 63 Lin J, Shen Y, Haapasalo M. A comparative study of biofilm removal with hand, rotary nickel-titanium, and self-adjusting file instrumentation using a novel in vitro biofilm model. J Endod 2013; 39: 658-663
• 64 Alves FR, Almeida BM, Neves MA et al. Time-dependent antibacterial effects of the self-adjusting file used with two sodium hypochlorite concentrations. J Endod 2011; 37: 1451-1455
• 65 Jimenez-Pinzon A, Segura-Egea JJ, Poyato-Ferrera M et al. Prevalence of apical periodontitis and frequency of root-filled teeth in adult Spanish population. Int Endod J 2004; 37: 167-173
• 66 Marques MD, Moreira B, Eriksen HM. Prevalence of apical periodontitis and results of endodontic treatment in an adult, Portuguese population. Int Endod J 1998; 31: 161-165
• 67 Ng YL, Mann V, Gulabivala K. Outcome of secondary root canal treatment: a systematic review of the literature. Int Endod J 2008; 41: 1026-1046
• 68 Gorni FG, Gagliani MM. The outcome of endodontic retreatment: a 2-yr follow-up. J Endod 2004; 30: 1-4
• 69 Imura N, Pinheiro ET, Gomes BP et al. The outcome of endodontic treatment: a retrospective study of 2000 cases performed by a specialist. J Endod 2007; 33: 1278-1282
• 70 Ashraf H, Milani AS, Shakeri Asadi S. Evaluation of the success rate of nonsurgical single visit retreatment. Iran Endod J 2007; 2: 69-72
• 71 Perrin P, Neuhaus KW, Lussi A. The impact of loupes and microscopes on vision in endodontics. Int Endod J 2014; 47: 425-429
• 72 Baumann R. [What is the use of the microscope for the dentist?]. Quintessenz 1975; 26: 33-34
• 73 Velvart P. [The operating microscope. New dimensions in endodontics]. Schweiz Monatsschr Zahnmed 1996; 106: 356-367
• 74 Arnold M. The dental microscope – basis for new and proven methods in root canal treatment. ENDO 2009; 3: 205-221