Abbruch einer Reanimation im Rettungsdienst

Kernaussagen

• Die Lebensqualität der Überlebenden eines Herz-Kreislauf-Stillstands ist überwiegend gut. Allerdings überleben nur ca. 8 % der Patienten einen Herz-Kreislauf-Stillstand.

• Solange Kammerflimmern besteht, sollte eine Reanimation fortgeführt werden. Die Empfehlung der ERC-Leitlinien zum Reanimationsabbruch nach 20-minütiger Asystolie muss anhand neuerer Studienergebnisse kritisch hinterfragt werden.

• Faktoren, die mit einer höheren Überlebensrate einhergehen, sind beobachteter Herz-Kreislauf-Stillstand, Durchführung einer Laienreanimation, defibrillierbarer initialer Rhythmus sowie ein ROSC am Einsatzort.

• Hohes Alter hat nur einen untergeordneten Einfluss auf das Überleben, entscheidender sind bestehende Komorbiditäten.

• Die Untersuchung der Pupillenweite und -reaktion während einer Reanimation bietet nur sehr eingeschränkte Informationen und darf nicht als Basis für die Entscheidung zum Reanimationsabbruch herangezogen werden.

• Erniedrigtes etCO₂, erhöhtes Laktat und erniedrigte rSO₂ sind alle mit einer geringeren Überlebensrate assoziiert. Allerdings gibt es für keinen der Parameter bislang einen Grenzwert, welcher die Erfolgsaussichten einer Reanimation sicher vorhersagen kann.

• TOR-Regeln bieten eine Möglichkeit zur strukturierten Berücksichtigung bekannter prognostischer Faktoren und können bei der Entscheidungsfindung zum Abbruch einer Reanimation unterstützend wirken.

• Die Prognose von reanimierten Kindern ist laut aktuellen Studien insgesamt vergleichbar mit der von Erwachsenen. Je jünger die Kinder sind (Alter < 1 Jahr) desto schlechter sind jedoch die Erfolgsaussichten. Trotz der schwierigen Einsatzsituation sollte der Notarzt auch bei Kinderreanimationen versuchen, eine objektive Lageeinschätzung vorzunehmen.

• Bei der Reanimation von Traumapatienten sollte besonderes Augenmerk auf das Erkennen und die Behandlung traumaspezifischer reversibler Ursachen gelegt werden.

• Auch bei Palliativpatienten kann eine Reanimation gerechtfertigt sein. Noch mehr als bei anderen Patienten steht hier die Ermittlung der Anamnese und des Patientenwillens im Vordergrund.

• Auf die konkrete aktuelle Lebens- und Behandlungssituation zutreffende Patientenverfügungen sind auch im Rettungsdienst bindend. Bei nicht eindeutigen Festlegungen sollte im Zweifelsfall eine Reanimation begonnen werden.

• Ein einzelner Parameter sollte nicht Grundlage für die Entscheidung zum Reanimationsabbruch sein. Vielmehr sollte immer eine Kombination mehrerer prognostischer Faktoren berücksichtigt werden.

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