Z Gastroenterol 2014; 52(5): 447-449
DOI: 10.1055/s-0034-1366158
Übersicht
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Gallenwegserkrankungen im Alter

Biliary Diseases in the Elderly
E. Heger
1   Medizinische Klinik II, Asklepios Klinik, Langen
,
F. Lammert
2   Klinik für Innere Medizin II, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg
,
für die Arbeitsgemeinschaft Geriatrische Gastroenterologie (AGGG) der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) › Institutsangaben
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

04. Januar 2013

13. Januar 2014

Publikationsdatum:
13. Mai 2014 (online)

Zusammenfassung

Durch Gallensteine bedingte Krankheiten treten in höherem Lebensalter häufiger auf. In dieser Kurzübersicht werden leitlinienbasierte Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie bei Gallenwegserkrankungen im Alter zusammengefasst. Biliäre Koliken stellen grundsätzlich eine Indikation zur Cholezystektomie dar, um Komplikationen des Gallensteinleidens zu vermeiden. Bei der leichten und moderaten akuten Cholezystitis sollte auch bei älteren Patienten Cholezystektomie möglichst innerhalb von 24 Stunden nach der stationären Aufnahme erfolgen. Bei der simultanen Choledocho- und Cholezystolithiasis oder unkomplizierten biliären Pankreatitis sollte sie nach der endoskopischen retrograden Cholangiografie mit Steinextraktion noch innerhalb desselben stationären Aufenthalts durchgeführt werden. Das erhöhte Risiko, in der Folge der Cholelithiasis ein Gallenblasen- oder Gallenwegskarzinom zu entwickeln, steigt mit dem Alter an, sodass die Cholezystektomie auch karzinompräventiv ist.

Abstract

Gallstone disease is more common in the elderly. In this short review, we summarize guideline-based recommendations for the diagnosis and treatment of biliary diseases in elderly patients. Warning episodes of biliary colic represent a general indication for cholecystectomy to avoid stone-related complications. Elderly patients with mild and moderate acute cholecystitis should undergo urgent cholecystectomy. After endoscopic retrograde cholangiography and stone extraction as well as mild acute biliary pancreatitis, cholecystectomy should be performed during the same hospital admission. Since the elevated risk of gallstone carriers to develop biliary cancer increases with age, cholecystectomy also protects against cancer.

 
  • Literatur

  • 1 Völzke H, Baumeister SE, Alte D et al. Independent risk factors for gallstone formation in a region with high cholelithiasis prevalence. Digestion 2005; 71: 97-105
  • 2 Schilling MK, Lammert F. Maligne Gallenwegstumoren (Cholangiokarzinome). In: Messmann H, (Hrsg) Klinische Gastroenterologie. Stuttgart: Thieme; 2012: 696-704
  • 3 Agrawal RM, Morrissey S, Thakkar S. Gallbladder disease. In: Pitchumoni CS, Dharmarajan TS, (Hrsg) Geriatric gastroenterology. New York, Heidelberg: Springer; 2012: 421-428
  • 4 Bergman S, Sourial N, Vedel I et al. Gallstone disease in the elderly: are older patients managed differently?. Surg Endosc 2011; 25: 55-61
  • 5 Arthur JD, Edwards PR, Chagla LS. Management of gallstone disease in the elderly. Ann R Coll Surg Engl 2003; 85: 91-99
  • 6 Lammert F, Neubrand MW, Bittner R et al. S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten und der Deutschen Gesellschaft für Viszeralchirurgie zur Diagnostik und Behandlung von Gallensteinen (AWMF-Register-Nr. 021/008). Z Gastroenterol 2007; 45: 971-1001
  • 7 Sarkut P, Kilicturgay S, Ozer A et al. Gallbladder polyps: factors affecting surgical decision. World J Gastroenterol 2013; 19: 4526-4530
  • 8 Cairns V, Neal CP, Dennison AR et al. Risk and cost-effectiveness of surveillance followed by cholecystectomy for gallbladder polyps. Arch Surg 2012; 147: 1078-1083
  • 9 Costi R, DiMauro D, Mazzeo A et al. Routine laparoscopic cholecystectomy after endoscopic sphincterotomy for choledocholithiasis in octogenarians: is it worth the risk?. Surg Endosc 2007; 21: 41-47
  • 10 Drösler S, Weyermann M. Entwicklung der Leistungen für hochbetagte Patienten. In: Klauber J, Geraedts M, Friedrich J, et al. (Hrsg) Krankenhaus-Report 2013. Mengendynamik: mehr Menge, mehr Nutzen?. Stuttgart: Schattauer; 2013: 49-67
  • 11 Asai K, Watanabe M, Kusachi S et al. Changes in the therapeutic strategy for acute cholecystitis after the Tokyo guidelines were published. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2013; 20: 348-355
  • 12 Riall TS, Zhang D, Townsend CM et al. Failure to perform cholecystectomy for acute cholecystitis in elderly patients is associated with increased morbidity, mortality, and cost. J Am Coll Surg 2010; 210: 668-679
  • 13 Tsuyuguchi T, Itoi T, Takada T et al. TG13 indications and techniques for gallbladder drainage in acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2013; 20: 81-88
  • 14 Vracko J, Markovic S, Wiechel KL. Conservative treatment versus endoscopic sphincterotomy in the initial management of acute cholecystitis in elderly patients at high surgical risk. Dndoscopy 2006; 38: 773-778
  • 15 Mitchell RM, O'Connor F, Dickey W. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography is safe and effective in patients 90 years of age and older. J Clin Gastroenterol 2003; 36: 72-74
  • 16 Ito Y, Tsujino T, Togawa O et al. Endoscopic papillary balloon dilation for the management of bile duct stones in patients 85 years of age and older. Gastrointest Endosc 2008; 68: 477-482
  • 17 Bergmann J, Rauws EA, Tijssen JG. Biliary endoprotheses in elderly patients with endoscopically irretrievable common bile duct stones: report on 117 patients. Gastrointest Endosc 1995; 42: 195-201
  • 18 Hartmann D. Tonnenkonkremente – Besonderheiten beim Hochbetagten. Gastroenterologe 2008; 3: 33-38