Abstract
Purpose: Ultrasound-guided fine needle aspiration cytology (US-FNAC) prior to surgical excision
of a sentinel lymph node (SLN) is a new microinvasive approach for detecting micrometastases
in melanoma patients. The aim of the current prospective study was to determine the
sensitivity and specificity of the method and to define new diagnostic generally applicable
ultrasound criteria.
Materials and Methods: In 800 consecutive patients suffering from malignant melanoma of stage I/II, the
SNs were examined sonographically after lymphoscintigraphy. US-FNAC was performed
in all suspicious lesions in 302 patients. All patients underwent surgical removal
of the SLN. The final histopathology and sonographic findings were correlated.
Results: After a follow-up of 37 months and a given median tumor thickness of 1.6 mm in our
cohort, 21 % of the patients had a positive SLN in the histologic examination. We
calculated a sensitivity and specificity of US-FNAC of 56 % and 99 %, respectively.
The positive and negative predictive values were 92 % and 89 %, respectively. The
highest positive predictive values were achieved using the ultrasound criterion of
peripheral perfusion in power mode. The sensitivity of US-FNAC increased in parallel
with an increasing pT stage of the primary tumor and increasing size of the largest
diameter of the involved SN nest.
Conclusion: Our prospective study shows the impact of ultrasound-guided FNAC in the staging of
the SN prior to a planned SLNB. It proved to be an additional, cost-effective diagnostic
tool that enhances the discriminatory power for the indication to perform SLNB and
spares both the patient and the surgeon a second surgical procedure. Among the tested
ultrasound criteria, peripheral perfusion (PP) showed the highest sensitivity for
detecting early SN.
Zusammenfassung
Ziel: Die ultraschallgesteuerte Feinnadelaspirationszytologie (US-FNAC) vor der chirurgischen
Exzision des Sentinel-Lymphknotens (SN) oder auch sentinel lymph node biopsy (SLNB)
ist eine neue mikroinvasive Methode zur Detektion von Metastasen bei Patienten mit
malignem Melanom. Im Rahmen einer prospektiven Studie werden Sensitivität und Spezifität
der Methode dargestellt und neue Ultraschalldiagnosekriterien definiert.
Material und Methoden: Bei 800 konsekutiven Patienten mit malignem Melanom in den klinischen Stadien I und
II wurde nach der Lymphabstromszintigrafie eine sonografische Untersuchung des SN
vorgenommen. Suspekte Befunde (302 Patienten) wurden einer US-FNAC unterzogen. Alle
Patienten erhielten im Anschluss eine chirurgische Exstirpation des SN. Die sonografischen
Kriterien wurden mit der Histopathologie korreliert.
Ergebnisse: Die mediane Tumordicke der Patienten betrug 1,6 mm, die Rate histologisch positiver
SLN 21 % und die mittlere Nachbeobachtung 37 Monate. Bei einer Sensitivität der US-FNAC
von 56 % lag die Spezifität bei 99 %. Der positive Vorhersagewert wurde mit 92 % und
der negative mit 89 % kalkuliert. Die höchsten Vorhersagewerte wurden mit dem Kriterium
der peripheren Perfusion in der farbkodierten Duplexsonografie (FKDS) identifiziert.
Die Sensitivität der US-FNAC stieg mit höherem T-Stadium des Primärtumors und größerem
Tumordurchmesser im SLN an.
Schlussfolgerungen: Unsere Studie zeigt, dass die US-FNAC eine preiswerte ergänzende Diagnostik ist,
die die Trennschärfe bei der Indikationsstellung zur SLNB erhöht und die einem Teil
der Patienten und dem Operateur eine zweite Operation ersparen kann. Unter den geprüften
Kriterien zeigte die periphere Perfusion in der FKDS als frühes Zeichen einer Metastasierung
im SLN die höchste Sensitivität.
Key words
lymphatic - tumor - biopsy - melanoma - metastases
