Abstract
Purpose: To investigate the imaging features of intraductal papillary neoplasm in bile duct
(IPNB) on baseline ultrasound and contrast-enhanced ultrasound (CEUS).
Materials and Methods: The imaging features on baseline ultrasound and CEUS in 16 pathologically proven
IPNB lesions in 15 patients were retrospectively analyzed. Real-time contrast specific
modes and contrast agent of SonoVue were used for CEUS.
Results: Bile duct dilation was present in all patients. The mean lengths for the intraductal
papillary adenomas and adenocarcinomas were 2.5 ± 1.1 (range, 1.2 – 4.2 cm) and 5.6 ± 2.0 cm
(range, 3.3 – 9.8 cm) (P = 0.004). Three imaging types of IPNB on ultrasound were
depicted: bile duct dilation with intraductal mass (n = 8), bile duct dilation without
intraductal mass (n = 3), and cystic-solid mixed type (n = 5). On CEUS, solid components
of 13 lesions appeared hyper- (n = 12) or iso-enhancement (n = 1) in the arterial
phase whereas all showed hypo-enhancement in the portal and late phases. For 3 lesions
of bile duct dilation without intraductal mass, CEUS showed non-enhancement during
all phases. Pre-surgical CEUS and conventional ultrasound made correct diagnoses in
12 (75.0 %) and 5(31.3 %) of 16 IPNBs respectively (P = 0.04). For CECT, correct diagnosis
was also achieved in 12 (75.0 %) of 16 lesions (P = 1.00, in comparison with CEUS).
Conclusions: IPNB should be taken into consideration when intraductal mass or cystic-solid mass
with bile duct dilation, or remarkable bile duct dilation without intraductal mass,
are found on US. Intraductal mass length > 3.0 cm is more commonly found in malignant
IPNB. CEUS might facilitate the diagnosis of IPNB by easily excluding the possibility
of commonly found sludge, nonshadowing stones, or blood clots.
Zusammenfassung
Ziel: Untersuchung der Bildcharakteristika von intraduktalen papillären Neoplasien der
Gallenwege (IPNB, „intraductal papillary neoplasms of the bile duct“) im Basis-Ultraschall
und der kontrastverstärkten Sonografie (CEUS).
Material und Methoden: Die Bildcharakteristika von Basis-Ultraschall und CEUS bei 16 pathologisch bestätigten
IPNB-Läsionen von 15 Patienten wurden retrospektiv ausgewertet. Im CEUS kamen kontrastspezifische
Modi in Echtzeit und das Kontrastmittel SonoVue zum Einsatz.
Ergebnisse: Alle Patienten hatten eine Erweiterung der Gallengänge. Die mittlere Größe der papillären
Adenome betrug 2,5 ± 1,1 (Bereich 1,2 – 4,2 cm) und die der Adenokarzinome 5,6 ± 2,0 cm
(Bereich 3,3 – 9,8 cm) (p = 0,004). Drei Bildtypen der IPNB wurden im Ultraschall
beschrieben: Gallengangsdilatation mit intraduktaler Raumforderung (n = 8), Gallengangsdilatation
ohne intraduktale Raumforderung (n = 3) und der zystisch-solide gemischte Typ (n =
5). Im CEUS erschienen die soliden Komponenten von 13 Läsionen als hyperechogene (n = 12)
oder isoechogene Kontrastaufnahme (n = 1) in der arteriellen Phase, während alle Läsionen
eine hypoechogene Kontrastaufnahme in den portalen und späten Phasen zeigten. Bei
3 Läsionen mit Gallengangdilatation ohne intraduktale Raumforderung zeigte sich im
CEUS über alle Phasen hinweg keine Kontrastaufnahme. Durch CEUS vor der Operation
wurde die richtige Diagnose in 12 (75,0 %) der 16 IPNBs ermöglicht und im herkömmlichen
Ultraschall in 5 (31,3 %) davon (p = 0,04). Durch CECT konnte in 12 (75,0 %) der 16
Läsionen die richtige Diagnose gestellt werden (p = 1,00 im Vergleich mit CEUS).
Schlussfolgerung: IPNB sollten bei intraduktalen oder zystisch-soliden Raumforderungen mit Gallengangserweiterung,
aber auch bei auffallenden Gallengangsdilatation ohne intraduktale Raumforderung im
Ultraschall, in Betracht gezogen werden. Intraduktale Raumforderungen mit einer Größe
von > 3,0 cm werden häufiger bei malignen IPNB gefunden. CEUS kann die Diagnose von
IPNB unterstützen, da häufig vorkommender Gallengries, wenig schattenwerfende Steine
oder Blutgerinnsel problemlos ausgeschlossen werden können.
Key words
abdomen - ultrasound 2 D - contrast agents
