Preliminary Results of Aflibercept in Treatment-Naive Choroidal Neovascularization of Wet Age-Related Macular Degeneration

Abstract

Background: The aim of this study was to evaluate the early response of aflibercept as first-line therapy in treatment-naive patients with newly diagnosed choroidal neovascularization (CNV) in age-related macular degeneration (AMD). Patients and Methods: An analysis of 35 eyes (35 patients, 28 female, 7 male) with treatment-naive active CNV was undertaken. Lesion activity was determined based on fluorescein angiography, clinical and optical coherence tomography (OCT) findings, including the presence of sub-, intraretinal fluid, retinal pigment epithelial (RPE) detachment and hemorrhage. Logarithm of the minimum angle of resolution (LogMAR) charts were used for testing best corrected or best available visual acuity (BCVA). Treatment response was evaluated based on changes in BCVA and lesion activity. Results: Classic or predominantly classic CNV was diagnosed in 7 eyes (20.0 %), occult or minimally classic in 21 eyes (60.0 %), retinal angiomatous proliferation in 5 eyes (14.3 %) and polypoidal choroidal vasculopathy in 2 eyes (5.7 %). Lesion activity was evaluated as unchanged in only one eye. In all other eyes, a definite treatment response was observed with complete resolution of fluid in 20 eyes after a single injection. Three eyes did not show improved sub-RPE fluid with smaller pigment epithelial detachments. A rip of the RPE was seen in 3 eyes. All patients maintained vision, 7 patients (7 eyes) gained > 15 letters from baseline to month 2 follow-up, of whom 4 reached this level of visual acuity after one injection. The visual acuity gains in this study were maintained through 6 months. Conclusion: There seems to be a rapid treatment response to aflibercept independent of the underlying CNV. Aflibercept may be beneficial even in eyes with large pigment epithelial detachments due to exudative AMD.

Zusammenfassung

Hintergrund: Untersuchung der Wirkung von Aflibercept als First-Line-Therapie auf neu diagnostizierte choroidale Neovaskularisation (CNV) bei altersbezogener Makuladegeneration (AMD). Patienten und Methoden: Analysiert wurden 35 Augen (35 Patienten, 28 Frauen, 7 Männer) mit aktiver CNV ohne Vorbehandlung. Die Aktivität der CNV wurde beurteilt anhand der fluoreszenzangiografischen, klinischen und optischen Kohärenztomografie (OCT) – Befunde inklusive dem Vorhandensein von sub-, intraretinaler Flüssigkeit, einer Abhebung des retinalen Pigmentepithels (RPE) oder einer Blutung. Der bestkorrigierte resp. beste vorhandene Visus wurde an LogMAR-Tafeln (Logarithm of the Minimum Angle of Resolution) bestimmt. Das Ansprechen auf die Behandlung wurde in Bezug auf Visusänderung und CNV-Aktivität beurteilt. Ergebnisse: Eine klassische oder prädominant klassische CNV wurde in 7 Augen (20,0 %), eine okkulte oder minimal klassische in 21 Augen (60,0 %), retinale angiomatöse Proliferationen in 5 Augen (14,3 %) und polypoidale choroidale Vaskulopathie in 2 Augen (5,7 %) diagnostiziert. Die CNV-Aktivität wurde nur in einem Auge als unverändert beurteilt, in allen anderen Fällen zeigte sich ein deutliches Ansprechen mit kompletter Resorption der sub- und intraretinalen Flüssigkeit in 20 Augen nach einer einzigen Injektion. In 3 Augen wurde keine Größenreduktion der retinalen Pigmentepithelabhebungen festgestellt. Ein RPE-Riss wurde in 3 Augen beobachtet. Bei allen Patienten zeigte sich eine Stabilisierung des Visus, 7 Patienten (7 Augen) erreichten einen Visusanstieg von > 15 Buchstaben bereits beim Follow-up nach 2 Monaten, davon bei 4 Patienten bereits nach 1 Injektion. Der Visusgewinn konnte über einen Beobachtungszeitraum von 6 Monaten gehalten werden. Schlussfolgerungen: Erste Ergebnisse zeigen ein schnelles Ansprechen auf Aflibercept, unabhängig vom CNV-Läsionstyp. Aflibercept scheint auch bei exsudativer AMD mit großen Pigmentepithelabhebungen eine gute Behandlungsoption zu sein.

Key words

age-related macular degeneration - exudative age-related macular degeneration - treatment-naive choroidal neovascularization - anti-VEGF therapy - aflibercept

Schlüsselwörter

altersbezogene Makuladegeneration - exsudative altersbezogene Makuladegeneration - neu diagnostizierte choroidale Neovaskularisation - Anti-VEGF-Therapie - Aflibercept

• References

• 1 Holash J, Davis S, Papadopoulos N et al. VEGF-Trap: a VEGF blocker with potent antitumor effects. Proc Natl Acad Sci U S A 2002; 99: 11393-11398
• 2 Heier JS, Brown DM, Chong V et al. Intravitreal aflibercept (VEGF trap-eye) in wet age-related macular degeneration. Ophthalmology 2012; 119: 2537-2548
• 3 Cho M, Barbazetto IA, Freund KB. Refractory neovascular age-related macular degeneration secondary to polypoidal choroidal vasculopathy. Am J Ophthalmol 2009; 148: 70-78
• 4 Freund KB, Zweifel SA, Engelbert M. Do we need a new classification for choroidal neovascularization in age-related macular degeneration?. Retina 2010; 30: 1333-1349
• 5 Major J. Pigment epithelial detachment improvement in non-naive neovascular AMD patients after intravitreal aflibercept. Las Vegas, NV: American Society of Retina Specialists Annual Meeting; 27 August 2012.
• 6 Stewart MW, Rosenfeld PJ. Predicted biological activity of intravitreal VEGF Trap. Br J Ophthalmol 2008; 92: 667-668
• 7 Nagiel A, Freund KB, Spaide RF et al. Mechanism of retinal pigment epithelium tear formation following intravitreal anti-vascular endothelial growth factor therapy revealed by spectral-domain optical coherence tomography. Am J Ophthalmol 2013; 156: 981-988