Resynchronisation und ICD bei Herzinsuffizienz – Was sagen die Leitlinien?

Zusammenfassung

Bei Patienten im Sinusrhythmus hängt die Stärke der CRT-Indikation vom Vorhandensein eines LSB ab. Häufiger profitieren Frauen, Patienten mit nicht ischämischer Kardiomyopathie und Patienten mit deutlich verbreiterten Kammerkomplexen (≥ 150 ms). Bei fehlendem LSB mit moderater QRS-Verbreiterung (120–150 ms) besteht nur noch eine eingeschränkte CRT-Indikation und für Patienten mit normaler QRS-Breite eine Kontraindikation. Bei Vorhofflimmern ist die CRT nützlich, wenn eine nahezu 100 %ige biventrikuläre Stimulation hergestellt werden kann. Patienten, die unter rechtsventrikulärer Stimulation schwere Symptome und eine schwer eingeschränkte LV-Funktion entwickeln, profitieren von einer Aufrüstung auf ein CRT-System. Bei Neuimplantation kann bereits bei eingeschränkter LV-Funktion eine primäre CRT-Implantation erfolgen. Bei einer Indikation zur ICD-Therapie sollte immer geprüft werden, ob nicht die Indikation für eine kardiale Resynchronisation besteht. Bei Patienten mit einer CRT-Indikation wird die Entscheidung für ein ICD-System anhand klinischer Faktoren vorgeschlagen. Dies sollte auch bei der alleinigen ICD-Implantation stärker berücksichtigt werden.

Abstract

Indication for CRT in patients with sinus rhythm is most solid if an LBBB is present. Females, patients with non-ischemic cardiomyopathy and patients with a pronounced broadening of the QRS-complex (≥ 150 ms) benefit most often. A moderate broadening of the QRS without LBBB is associated with a restricted indication for CRT, whereas a normal QRS-width constitutes a contraindication. CRT in atrial fibrillation may be beneficial if biventricular stimulation close to 100 % is achievable. Patients developing a severely depressed LV function associated with marked clinical symptoms due to solely right ventricular stimulation profit from upgrading to a CRT-system. In patients to be newly implanted even a limited LV function is sufficient for indication of CRT implantation. In every patient with indication for ICD therapy it is mandatory to also meticulously screen for a CRT indication. In patients with CRT indication the decision for additional ICD therapy depends on a conscientious investigation of all clinical factors. This procedure should also be maintained for solely ICD implantation.

Schlüsselwörter

Herzinsuffizienz - CRT-Leitlinien - ICD - Linksschenkelblock - QRS-Breite - Vorhofflimmern

Key words

heart failure - CRT-guidelines - ICD - LBBB - QRS-duration - atrial fibrillation

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