Effektive Schlaganfallprophylaxe bei nicht-valvulärem Vorhofflimmern – Apixaban effektiv und verträglich bei breitem Patientenspektrum

Über Jahrzehnte wurden zur Vorbeugung von Schlaganfällen bei Patienten mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern (VHF) Vitamin-K-Antagonisten (VKA) eingesetzt. Wegen bekannter Limitationen der VKA gestaltet sich die Anwendung jedoch häufig schwierig: Viele Patienten erhielten u. a. aufgrund dessen keine wirksame Prophylaxe oder wurden nur unzureichend mit Acetylsalicylsäure (ASS) antikoaguliert. Eine wirksame Alternative stellen neue orale Antikoagulanzien (NOAKs) wie Apixaban (Eliquis^®) dar: Der direkte, orale Faktor-Xa-Inhibitor hat sich in zwei großen klinischen Zulassungsstudien sowohl gegenüber Warfarin bei reduziertem als auch gegenüber ASS bei vergleichbarem Risiko für schwere Blutungen hinsichtlich der Reduktion von Schlaganfällen und systemischen Embolien als deutlich überlegen gezeigt [ 1 ], [ 2 ]. Zudem ist Apixaban wesentlich einfacher als VKA in der Anwendung: Die Notwendigkeit eines regelmäßigen Gerinnungsmonitorings entfällt und entsprechend häufige Dosisanpassungen sind nicht erforderlich. Darüber hinaus weist Apixaban ein vergleichsweise geringes Interaktionspotenzial auf [ 3 ]. Neben den Gesamtergebnissen der beiden Zulassungsstudien belegten auch vordefinierte Subgruppenanalysen, dass ein breites Patientenspektrum mit unterschiedlichen Risikoprofilen von dem überlegenen Nutzen-Risiko-Profil von Apixaban profitieren kann.

• Literatur

• 1 Granger CB et al. NEJM 2011; 365: 981-992
• 2 Connolly SJ et al. NEJM 2011; 364: 806-817
• 3 Fachinformationen Eliquis^® 5 mg, 2,5 mg. Stand 09/2013
• 4 Hohnloser SH et al. Eur Heart J 2012; 33: 2821-2830
• 5 Lopes RD et al. Lancet 2012; 380: 1749-1758
• 6 Easton JD et al. Lancet Neurol 2012; 11: 503-511
• 7 Diener HC et al. Lancet Neurol 2012; 11: 225-231
• 8 Halvorsen S et al. Eur Heart J 02/2014; 20 (Epub ahead of print)