Zusammenfassung
Hintergrund: Die Leistenhernienkorrektur und die Pyloromyotomie sind 2 der häufigsten Operationen
im Kindesalter. In den letzten 2 Jahrzehnten wurde eine zunehmende Anzahl dieser Eingriffe
minimalinvasiv durchgeführt. Diese Übersichtsarbeit beschreibt die Entwicklung der
laparoskopischen Technik dieser beiden Indikationen zusammen mit dem jeweiligen aktuellen
Stellenwert. Material und Methoden: Eine systematische Analyse der kinderchirurgischen Literatur seit 1990 wurde für
die laparoskopische Operation der Leistenhernie und der hypertrophen Pylorusstenose
durchgeführt. Relevante Publikationen wurden zusammengefasst. Ergebnisse: Die erste laparoskopische Pyloromyotomie wurde im Jahr 1991, die erste Leistenhernienkorrektur
bei Kindern 1998 beschrieben. Die Lernkurve für beide Eingriffe ist zunächst steil
und erreicht erst nach etwa 20–30 Operationen ein Plateau. Zum Vergleich der laparoskopischen
mit der offenen Technik wurden bislang sowohl für die Pyloromyotomie wie auch für
die Leistenhernienkorrektur mehrere randomisierte kontrollierte Studien und Metaanalysen
publiziert. Die Vorteile der laparoskopischen gegenüber der offenen Pyloromyotomie
sind die frühere Rekonvaleszenz und kürzere postoperative Verweildauer bei gleicher
Komplikationsrate. Im Falle der laparoskopischen Leistenhernienkorrektur ist die Operationszeit
nur bei bilateralem Vorgehen kürzer als bei der offenen Technik, während die Komplikationsrate
wiederum vergleichbar ist. Allerdings treten nach einem laparoskopischen Eingriff
im Intervall weniger kontralaterale Leistenhernien auf. Schlussfolgerung: Die laparoskopische Pyloromyotomie und die laparoskopische Leistenhernienoperation
im Kindesalter erfordern spezielle operative Fähigkeiten. Mindestens die ersten 20
Eingriffe sollten daher unter kompetenter Anleitung durchführt werden. Neben dem subjektiven
Nutzen einer kleineren Narbe haben beide Verfahren konkrete Vorteile gegenüber dem
offenen Vorgehen bei gleicher Komplikationsrate. Daher können diese Eingriffe derzeit
durchaus als Goldstandard betrachtet werden.
Abstract
Background: Inguinal hernia repair and pyloromyotomy are among the most common operations performed
on children. In the last two decades minimally invasive surgery has been employed
for an increasing number of these procedures. This review describes the development
of the techniques involved, and their current role in therapy. Material and Methods: A systematic review of the paediatric surgical literature since 1990 was performed
on laparoscopic inguinal hernia repair and pyloromyotomy. Relevant publications were
summarised. Results: The first laparoscopic pyloromyotomy was described in 1991, the first laparoscopic
inguinal hernia repair in children was published in 1998. The learning curve for both
procedures is initially steep and reaches a plateau only after about 20 to 30 cases.
Both randomised controlled trials and meta-analyses are available comparing the laparoscopic
and open techniques for both procedures. The advantages of laparoscopic versus open
pyloromyotomy include faster recovery and shorter hospital stay, at similar complication
rates. The operation times of laparoscopic inguinal hernia repair are shorter in bilateral
cases, while the complication rate again is similar. However, the incidence of metachronous
contralateral inguinal hernia is lower after laparoscopic repair. Conclusion: Laparoscopic pyloromyotomy and paediatric inguinal hernia repair require special
skills. As a minimum, a surgeonʼs first 20 cases should therefore be performed under
competent supervision. Besides resulting in smaller scars, both procedures have concrete
advantages and the same complication rates compared to the open techniques. Therefore,
both operations can be regarded as the current gold standard.
Schlüsselwörter
Laparoskopie - Pyloromyotomie - Leistenhernie - Lernkurve - Metaanalyse
Key words
laparoscopy - pyloromyotomy - inguinal hernia - learning curve - meta-analysis
