Chronische Bandinstabilität des oberen Sprunggelenks

Zusammenfassung

Die chronische Bandinstabilität des oberen Sprunggelenks (OSG) kann 3 funktionelle Einheiten betreffen. Am häufigsten kommt es nach Supinationstraumen mit fibularer Bandzerreißung und insuffizienter Verheilung des lateralen Bandkomplexes zum pathologischen Talusvorschub und varischer Taluskippung, d. h. zur chronischen anterolateralen Rotationsinstabilität (ALRI) des OSG [2], [5], [11], [12], [13], [17], [23]. Ähnlich häufig kann nach Pronationstraumen, meist nach unzureichend operierten Pronations-Eversions-(PE-) oder Pronations-Abduktions-Frakturen (PA-Frakturen) [3], [8], [9], [23], seltener nach unerkannter oder bagatellisierter, rein ligamentärer Ruptur des vorderen und interossären Lig. tibiofibulare bzw. vermeintlich „isolierter Fraktur“ des Volkmann-Fragments eine chronische distale Syndesmoseninsuffizienz resultieren [6], [7], [21], [23], [25]. Die seltene Entität einer chronischen Bandinstabilität des medialen Bandkomplexes ist nach PE-IV-/PA-III-Fraktur, übersehenem Pronations-Eversions-Trauma (Stadium I) und/oder Ruptur/Partialruptur der Tibialis-posterior-Sehne [10], [24] beobachtbar, die i. d. R. mit einem Pes plano valgus vergesellschaftet ist. Für sog. Second-Stage-Rupturen [12] und die chronische ALRI-OSG werden heute statt Tenodesen [1], [22] ausschließlich anatomische Rekonstruktionen der fehlverheilten fibularen Bänder empfohlen [2], [4], [5], [11], [12], [13], [15], [19], [22], [23]. Zur operativen Behandlung der chronischen distalen Syndesmoseninsuffizienz wird im nordamerikanischen Raum die iatrogene Synostose zwischen Fibula und Tibia [15], im europäischen Raum die Ersatzplastik mit der Peronaeus-brevis-Sehne nach Castaing oder die anatomische 3-Punkt-Fixierung mit halber Peronaeus-longus-Sehne zum Ersatz aller 3 Bänder [8] empfohlen. Die seltene chronische Insuffizienz des Deltoids erfordert die verkürzende Re-Insertion meist in Addition mit einer varisierenden und/oder elongierenden Kalkaneus-Osteotomie [11].

Abstract

Chronic instability of the ankle joint may concern three entities: the fibular ligaments or distal syndesmotic ligaments and very rarely the deltoid ligament. The fibular ligament insufficiency results after failed fibular ligament healing after rupture due to a significant supination trauma producing anterior drawer and varus tilting of the talus defined as an anterolateral rotational instability (ALRI) of the ankle joint [2], [3], [5], [11], [12], [13], [17], [23]. Distal syndesmotic instability may result after PE fractures (PE: pronation-eversion), PA fractures (PA: pronation-abduction) due to lacking healing of the interosseous tibiofibular ligament [3], [8], [9], [23] as well as after pure ligament rupture especially after significant pronation trauma in hockey players [6], [7], [21], [23], [25]. Seldom is seen a chronic unstable deltoid after PE/PA fractures, PE trauma stage I and/or traumatic lesions of the posterior tibialis tendon [11], [24]. For the lateral ankle ligament repair since the 1980s anatomic Broström-repair is recommended [2], [5], [11], [12], [22], periostal flaps [11], [17], [22], [23] or the substitution with local or free autogenous tendons [4], [15], [16], [18], [19], [23]. This to avoid functional limitation of supination, dorsiflexion and late ankle arthritis what is known from tenodesis procedures [1], [22]. For chronic distal syndesmotic repair débridement and artificial synostosis between fibula and tibia is recommended [15], in Europe a Castaing-ligamentoplasty with the complete peroneus brevis or with half of peroneus longus tendon [8] to substitute all three syndesmotic ligaments anatomically. The rare indication for deltoid insufficiency needs anatomic re-inforcement of the deltoid often combined with hindfoot osteotomy to correct the pes planovalgus deformity [11], [24].

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