Zusammenfassung
Die axilläre Lymphknotendissektion (axillary lymph node dissection, ALND) galt lange
Zeit als Goldstandard für die operative Therapie des Mammakarzinoms. Erst in der jüngeren
Vergangenheit ist dieses Verfahren, das mit einer hohen Morbidität verbunden ist,
durch die Entfernung des Wächterlymphknotens (sentinel node biopsy, SNB) als zuverlässiges
axilläres Staging bei Patientinnen mit klinisch nodal-negativem Mammakarzinom abgelöst
worden. Ursprünglich wurde mittels Sentinellymphknotenstatus bestimmt, welche Patientin
eine therapeutische Axilladissektion (bei tumorbefallenem Sentinellymphknoten) benötigte
und welche keine Entfernung weiterer Lymphknoten benötigte. Diese klare Unterteilung
ist in der jüngsten Vergangenheit infrage gestellt worden. Aktuelle Diskussionen betreffen
-
die Unterlassung der ALND bei selektierten Patientinnen mit tumorbefallenem Sentinellymphknoten,
-
die Unterlassung der ALND durch eine Eradikation axillärer Lymphknotenmetastasen durch
die primär-systemische Therapie (PST),
-
die Evaluation der axillären Bestrahlung als Alternative zur axillären Dissektion
bei tumorbefallenem Sentinellymphknoten.
In der vorliegenden Arbeit werden diese Fragestellungen vor dem Hintergrund der aktuellen
Datenlage skizziert und es werden mit Hinweis auf die aktuellen Leitlinienbewertungen
Handlungsempfehlungen für den klinischen Alltag gegeben.
Abstract
Axillary lymph node dissection (ALND) has for a long time been regarded as gold standard
for the treatment of patients with breast cancer. Recently, however, this approach,
which is associated with a high morbidity, has been challenged through the introduction
of sentinel lymph node biopsy (SLNB) among patients with a clinically negative axilla.
Initially, the purpose of SNB was to identify (i) patients in need of axillary dissection
in case of histologically positive sentinel lymph nodes and (ii) patients that do
not. Current aspects that are under intense discussion consist in
-
omission of ALND in selected patients with histologically positive lymph nodes,
-
omission of ALND in face of effective primary systemic therapy which may eradicate
axillary disease burden,
-
evaluation of axillary irradiation as an alternative to ALND among patients with positive
lymph nodes.
In our review, we address these aspects in face of current data and try to give advice
for daily clinical management in line with current guidelines.
Schlüsselwörter
axilläre Lymphknotendissektion - Sentinel-Lymphknotendissektion - axilläre Bestrahlung
- neoadjuvante/primär-systemische Therapie (PST)
Key words
axillary lymph node dissection - sentinel lymph node dissection - axillary irradiation
- neoadjuvant/primary systemic therapy (PST)
