Endoskopische Behandlung von akuten Blutungen mit einem Over-The-Scope Clip (OTSC)

Einleitung: Das OTSC-System (Over-The-Scope-Clip, Fa. Ovesco) ist ein neues endoskopisches Clip-System. Zur akuten Hämostasetherapie in der Notfallsituation liegen bislang noch keine Daten vor. Diese Untersuchung beschreibt das endoskopische Vorgehen zur Behandlung von akuten Blutungen im Gastrointestinaltrakt mittels eines Over-The-Scope-Clip.

Material und Methoden: Innerhalb von drei Jahren (2011 bis 2013) wurden 16 Patienten (Median 75,5 Jahre; 61 – 92 Jahre; m = 9; w = 7) bei akuter Blutung mit einer OTSC-Applikation in der Notfall-Endoskopie behandelt. Es erfolgten jeweils 8 Behandlungen im oberen – und unteren Gastrointestinaltrakt. Die Patienten mit der oberen Gastrotintestinalen Blutung erhielten unmittelbar nach Diagnosestellung hochdosiert eine Protonenpumpeninhibitor-Medikation (80 mg i.v. Bolus, 320 mg i.v./24h). 7 Patienten hatten eine Forrest Ia – Blutung, 7 Patienten eine Forrest Ib – Blutung und 2 Patienten zeigten eine Forrest IIa Blutung. Alle Patienten hatten einen akuten Hämoglobin-Abfall und wiesen sichere Blutungszeichen auf. Es erfolgten keine weiteren lokalen Therapien. Alle OTSC-Applikationen wurden vom gleichen Untersucher durchgeführt

Ergebnisse: Bei allen 16 Patienten konnte eine erfolgreiche OTSC-Applikation und somit auch eine primäre Hämostase erreicht werden. Keine endoskopische Notfalluntersuchung mit OTSC-Versorgung dauerte länger als 20 Minuten. Bei keinem der Patienten kam es zu einer erneuten gastrointestinalen Blutung. 6 Patienten (4 FIa, 1 FIb, 1 FIIa) erhielten eine Follow-up-Endoskopie zwischen Tag 1 und Tag 7, wobei sich der Clip in situ zeigte und keine Blutungsstigmata gesehen wurden. Die restlichen 9 Patienten wurden bei klinisch unauffälligem Verlauf nicht unmittelbar nachuntersucht. Es musste bei keinem Patienten eine weitere oder zusätzliche lokale Hämostasetherapie erfolgen, weiterhin musste kein Patient einer operativen Versorgung zugeführt werden.

Schlussfolgerung: Die Anwendung des OTSC-System in der Notfall-Endoskopie bei akuten Blutungen ist eine neue, sichere und sehr effektive Behandlungsmethode. Es ist eine primäre Blutstillung bei einem hohen Patientenanteil möglich, wodurch auch die Letalität verbessert wird. Die Anwendung des OTSC-System ist mit einer kurzen Untersuchungszeit verbunden.