Chronischer Beinschmerz – ungewöhnliche Differentialdiagnose, ein Fallbeispiel

Fragestellung: Ein 38-jähriger Freizeitfußballer berichtet über seit 1 Jahr limitierende Schmerzen in der rechten Glutealregion bei Belastung. Bisherige Diagnostik- und Therapie Maßnahmen waren erfolglos. Relevante Vorerkrankungen: nicht rezente Rupturen des re. hinteren Kreuzbands und der re. M. rectus femoris Sehne. Risikoprofil: Rauchen, Hyperlipidämie. Methodik: Status: bilaterale, rechtsbetonte Atrophie und Schwäche der Glutealmuskulatur, M. Piriformis Druckschmerz, positives Bonnet Zeichen re., schwache periphere Pulse der unteren Extremitäten (UE) bds. Magnetresonanztomografie (MR) der Becken-Hüftregion re.: unauffällig. Ankle-Brachial-Index (ABI) in Ruhe: pathologische Werte an beiden UE (re. 0,68, li. 0,77). Laufbandtest (3,2km/h, 12% Steigung): Initiale Claudicatiodistanz (ICD) 150 m re., 180 m li. begleitet von Glutealschmerzen, absolute Claudicatiodistanz (ACD) 350 m mit zusätzlich Wadenschmerz re. Danach deutlicher ABI-Abfall bds. (re. 0,29, li. 0,46) MR-Angiografie der Becken/Beinarterien: blendenförmige Stenosen der Arteria Iliaca communis (AIC) re. und der Arteria Iliaca externa li. Therapie: Stent-PTA (perkutane Thrombarteriektomie) bds. Clopidogrel 8 – 12 Wochen, Acetylsalicylat Dauerprophylaxe, Aufbautraining. Kontrolle in 3 Wochen und 1 Jahr nach Intervention. Ergebnisse: Kontrollen: nach 3 Wochen, normaler ABI in Ruhe (bds. 0,96) und nach Belastung (re. 0,91, li. 0,94), keine Symptome, nach 11 Monaten pathologischer ABI in Ruhe (re. 0,92, li. 0,72) und Claudicatio li. bei Restenose der AIC. Reintervention: DEB (drug-eluting-balloon) PTA. 3 Monate später, ABI bds. normal (re. 0,99, li. 1,01), keine Symptome. Diskussion: Auch bei jüngeren sportlich aktiven Menschen mit chronischen Extremitätenschmerzen muss das vaskuläre Risikoprofil erhoben und bewertet werden. Bei entsprechendem Verdacht liefert die ABI Messung in Ruhe und nach Belastung eine rasche und verlässliche Abklärung. Verlaufskontrollen sind notwendig.