Milzzysten als Zufallsbefund – was tun?

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 55-jährige Patientin stellte sich beschwerdefrei in gutem Allgemein- und Ernährungszustand zur Checkup-Untersuchung vor. Die körperliche Untersuchung ergab keinen pathologischen Befund. Auffällig war ein deutlich erhöhter Lipaseparameter im Serum, weshalb wir eine Abdomen-Sonographie durchführten.

Untersuchungen: Die Abdomen-Sonographie zeigte bei unauffälliger Pankreasmorphologie einen 11 × 10 mm echoarmen Bereich in der Leber sowie multiple echoarme inhomogene Bereiche in der Milz. Aufgrund der inhomogenen Befunde und Septierungen wurde zur weiteren Abklärung ein Abdomen-CT veranlasst, bei welcher der Milzzystenkomplex mit einer Gesamtausdehnung von 59 × 44 mm angegeben wurde. Die zystischen Läsionen waren differenzialdiagnostisch mit einer Echinokokken- oder Amöbeninfektion vereinbar. Daher erfolgte ein serologischer Antikörpertest am Tag der Vorstellung und 4 Wochen später. Die Testergebnisse waren negativ.

Therapie und Verlauf: 8 Jahre danach stiegen die Werte der Lipase und des C-reaktiven Proteins (CRP). Zum Ausschluss einer Kompression des Pankreasganges durch die Milz- oder Leberzysten wurde eine MRT mit Cholangiopankreatographie durchgeführt. In dieser war ein progredientes Wachstum des Zystenkomplexes auf 88 × 69 mm und der Leberzyste auf 25 × 20 mm sichtbar, ohne dass sich ein Anhalt für eine Kompression des Pankreasganges oder malignen Prozess ergab. Eine Korrelation zwischen der Lipaseerhöhung und den Milzzysten war nicht ersichtlich. Trotz des ausgeprägten und größenprogredienten Befundes entschieden wir uns bei klinischer Beschwerdefreiheit und negativer Echinokokkenserologie für ein zurückhaltendes Vorgehen in Form von regelmäßigen Verlaufskontrollen.

Folgerung: Wir halten auch bei ausgedehnten nicht-parasitären Milzzysten ein nichtoperatives Vorgehen im Sinne einer „watch and wait“-Strategie für vertretbar, solange klinische Beschwerden, eine parasitäre Genese und maligne Entartung ausgeschlossen werden können.

Abstract

History and admission findings: A 55-year-old woman presented comfortable and well-nourished for a check up. The physical examination remained without pathological results. However lipase parameter in serum was conspicuously elevated we performed an ultrasound examination.

Examinations: An abdomen sonography revealed besides regular pancreas morphology a hypoechoic lesion of 11 × 10 mm in the liver and multiple hypoechoic inhomgeneous lesions in the spleen. Because of the inhomogeneous results and septa we decided to arrange an abdomen computer tomography (CT) in which the complex of cysts was stated with a size of 59 × 44 mm. As the differential diagnosis of the cysts could be an echinococcosis or amoebic infection we performed a serological analysis at the first appointment and 4 weeks later. Both test results were negative.

Treatment and course: Eight years later we indicated a magnetic resonance tomography (MRI with MRCP) to exclude a compression of the pancreatic duct by the splenic or liver cysts because the lipase und C-reactive protein (CRP) in serum was rising up again . The MRI scan showed a progression of the splenic cysts complex to 88 × 69 mm and the liver cyst to 25 × 20 mm without signs for compression or a malignant process. A correlation between elevated lipase and splenic cysts was not evident. Despite progression of the splenic cysts we decided in view of the comfortable condition of the patient and negative serological analysis for a conservative proceeding in terms of regular check ups.

Conclusion: From our point of view also in extended non-parasitic splenic cysts it is reasonable to follow a nonoperative regime as long as clinical complaints, parasitic genesis and malignant process can be excluded.

Schlüsselwörter

Milz - Zyste - Echinokokken - Therapie

Keywords

spleen - cyst - echinococcosis - therapy - hydatid cyst

• Literatur

• 1 Adas G, Karatepe O, Altiok M et al. Diagnostic problems with parasitic and non-parasitic splenic cysts. BMC surgery 2009; 9: 9
• 2 Akbulut S, Sogutcu N, Eris C. Hydatid disease of the spleen: single-center experience and a brief literature review. J Gastrointest Surg 2013; 17: 1784-1795
• 3 Chen YY, Shyr YM, Wang SE. Epidermoid cyst of the spleen. J Gastrointest Surg 2013; 17: 555-561
• 4 Dencker D, Ewertsen C, Nielsen H et al. Ultraschall-gestützte Therapie einer zystischen Echinokokkose der Milz. Ultraschall in der Medizin – Europ J Ultrasound 2013; 34: 311-316
• 5 Durgun V, Kapan S, Kapan M et al. Primary splenic hydatidosis. Dig Surg 2003; 20: 38-41
• 6 Herold G. Innere Medizin 2013. Köln: Gerd Herold;
• 7 Karfis EA, Roustanis E, Tsimoyiannis EC. Surgical management of nonparasitic splenic cysts. JSLS 2009; 13: 207-212
• 8 Polat P, Kantarci M, Alper F et al. Hydatid disease from head to toe. Radiographics 2003; 23: 475-494; quiz 536-477
• 9 Shi-Min Yuan J-SL. Asymptomatic multiple splenic cysts in a pulmonary neoplasm patient. J Nippon Med School 2012; 79: 468-470
• 10 Rasheed K, Telwani A, Mujoo M et al. Never underestimate simple splenic cyst. Indian J Med Sci 2012; 66: 94-98
• 11 Rasheed K, Telwani A, Zargar S. Hydatid cyst of spleen: A diagnostic challenge. N Am J Med Sci 2013; 5: 10-20
• 12 Vo QD, Monnard E, Hoogewoud HM. Epidermoid cyst of the spleen. BMJ Case Rep 2013; DOI: doi: 10.1136/bcr-2013-009707.
• 13 Yoh T, Wada S, Kobayashi A et al. Laparoscopic splenectomy for a large multilocular splenic cyst with elevated CA19-9: Report of a case. Int J Surg Case Rep 2013; 4: 319-321