Handchir Mikrochir Plast Chir 2014; 46(06): 350-354
DOI: 10.1055/s-0034-1394420
Konsensuspaper
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Dupuytren Contracture Recurrence Project: Reaching Consensus on a Definition of Recurrence

Morbus Dupuytren: Internationale Konsensus Konferenz zur Definition des Rezidivs
N. Felici
1   Direttore ad interim UOC Chirurgia Plastica e Chirurgie della Mano A.O.R.N. „San Camillo-Forlanini“ Roma – Italy
,
I. Marcoccio
2   Instituto Clinico Città di Bressica, Unità Operativa di Chirurgia della Mano e Microchirurgia Ortopedica, Brescia – Italy
,
R. Giunta
3   Chefarzt der Handchirurgie, Plastische Chirurgie und Ästhetische Chirurgie, Campus Innenstadt und Grosshadern der Ludwig-Maximilians Universität München – Germany
,
M. Haerle
4   Head of Department, Plastic and Hand Surgery, Orthopaedic Clinic, Markgroeningen(Stuttgart) – Germany
,
C. Leclercq
5   Institut de la Main Clinique Jouvenet, Paris – France
,
G. Pajardi
6   Director Of Hand Surgery Department – St. Joseph Hospital MultiMedica Group Milan – Italy Plastic Surgery School – University of Milan Italy
,
S. Wilbrand
7   Senior Consultant Department of Hand Surgery Akademiska University Hospital, Uppsala
,
A. V. Georgescu
8   Professor in Plastic Surgery and Reconstructive Microsurgery University of Medicine Iuliu Hatieganu Spitalul Clinic de Recuperare Clinic of Plastic Surgery and Reconstructive Microsurgery
,
G. Pess
9   Chief, Central Jersey Hand Surgery, Eatontown, NJ Clinical Senior Instructor, Department of Orthopedic Surgery, Drexel University School of Medicine, Philadelphia, PA
› Author Affiliations
Further Information

Publication History

received 01 October 2014

accepted 06 October 2014

Publication Date:
20 November 2014 (online)

Abstract

The aim of this study was to determine a definition of recurrence of Dupuytren disease that could be utilized for the comparison of the results independently from the treatment used. 24 hand surgeons from 17 countries met in an international consensus conference. The participants used the Delphi method to evaluate a series of statements: (1) the need for defining recurrence, (2) the concept of recurrence applied to the Tubiana staging system, (3) the concept of recurrence applied to each single treated joint, and (4) the concept of recurrence applied to the finger ray. For each item, the possible answer was given on a scale of 1–5: 1=maximum disagreement; 2=disagreement; 3=agreement; 4=strong agreement; 5=absolute agreement. There was consensus on disagreement if 1 and 2 comprised at least 66% of the recorded answers and consensus on agreement if 3, 4 and 5 comprised at least 66% of the recorded answers. If a threshold of 66% was not reached, the related statement was considered “not defined”. A need for a definition of recurrence was established. The presence of nodules or cords without finger contracture was not considered an indication of recurrence. The Tubiana staging system was considered inappropriate for reporting recurrence. Recurrence was best determined by the measurement of a specific joint, rather than a total ray. Time 0 occurred between 6 weeks and 3 months. Recurrence was defined as a PED of more than 20° for at least one of treated joint, in the presence of a palpable cord, compared to the result obtained at time 0. This study determined the need for a standard definition of recurrence and reached consensus on that definition, which we should become the standard for the reporting of recurrence. If utilized in subsequent publications, this will allow surgeons to compare different techniques and make is easier to help patients make an informed choice.

Zusammenfassung

Ziel der Konsensuskonferenz in Rom war es, eine Definition des Rezidivs bei Morbus Dupuytren festzulegen, die für einen Vergleich der Ergebnisse unabhängig von der gewählten Behandlung einsetzbar ist. 24 Handchirurgen aus 17 Ländern kamen im Rahmen einer internationalen Konsensuskonferenz zusammen. Die Teilnehmer wendeten die Delphi-Methode an, um folgende Thesen zu bewerten: (1) die Notwendigkeit einer Definition des Rezidivs bei Morbus Dupuytren, das Rezidiv soll (2) auf die Stadieneinteilung nach Tubiana, (3) für jedes einzelne behandelte Gelenk, oder (4) auf den Fingerstrahl angewandt werden. Jede These konnte auf einer Skala von 1 bis 5 bewertet werden: 1=stimme gar nicht zu; 2=stimme nicht zu; 3=stimme zu; 4=stimme sehr zu; 5=stimme vollständig zu. Keine Zustimmung lag vor, wenn mindestens 66% der erfassten Antworten auf 1 und 2 entfielen und Zustimmung lag vor, falls mindestens 66 % der erfassten Antworten auf 3, 4 und 5 entfielen. Falls der Schwellenwert von 66% nicht erreicht wurde, wurde die jeweilige Aussage als „nicht definiert“ betrachtet.

Die Notwendigkeit einer Definition des Rezi­divs bei Morbus Dupuytren wurde mit dieser Methode festgestellt. Das Vorliegen von Knoten oder Sehnen ohne Kontraktur der Finger wurde nicht als Anzeichen eines Rezidivs gewertet. Die Stadieneinteilung nach Tubiana stellte sich als ungeeignet zur Beschreibung eines Rezidivs heraus. Ein Rezidiv bei Morbus Dupuytren ist besser durch die Messung eines spezifischen Gelenks als durch eine Messung der Beugekontraktur des gesamten Fingerstrahls bestimmt.

Der Ausgangspunkt Null wurde definiert als Zeitraum zwischen 6 Wochen und 3 Monaten nach der primären Behandlung. Ein Rezidiv wird dann definiert als eine passive Beugekontraktur von mehr als 20° für jedes behandelte Gelenk bei Vorliegen eines tastbaren Stranges, verglichen mit dem Ergebnis zum Zeitpunkt Null.

Die Konferenz zeigte die Notwendigkeit einer Definition des Rezidivs bei Morbus Dupuytren und führte zu einem Konsens in Bezug auf diese Definition. Bei Verwendung in nachfolgenden Publikationen wird sie es ermöglichen, verschiedene Techniken zu vergleichen und die Patienten beim Treffen einer informier­ten Entscheidung zu unterstützen.

 
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