Zusammenfassung
Trotz hoher Morbidität psychischer Störungen im Alter ist die Inanspruchnahme von
Psychotherapie besonders bei multimorbiden Hochbetagten noch sehr gering. Immobilität
ist dabei ein wichtiger, den Zugang einschränkender Faktor. Bisher sind dieser Situation
angepasste Varianten der Richtlinienpsychotherapie, wie die aufsuchende Psychotherapie
noch nicht verbreitet und ihre Wirksamkeit nicht untersucht. In einer explorativen
Studie werden die Arztbriefe, psychosomatischen Konsilberichte und Stundenprotokolle
von 7 Psychotherapien mit 77–89-jährigen Patienten mit dem methodischen Zugang der
Grounded Theory untersucht und das Setting, wie auch Art und Inhalt der therapeutischen
Beziehung beschrieben. Das Aufsuchen verändert die psychotherapeutische Beziehung
erheblich, indem – im Vergleich zur herkömmlichen ambulanten Psychotherapie – eine
undifferenziertere Fülle von Erfahrungen und Informationen vom Therapeuten aufgenommen
und interpretiert werden müssen. Die aktuellen und früheren Beziehungen, wie auch
das Erleben von Krankheit und bevorstehendem Sterben stellen wichtige thematische
Felder dar. Dabei sind im Rahmen einer stützenden, abwehrstärkenden psychodynamischen
Psychotherapie Klärungen, Deutungen und die Begleitung existentieller Konflikte und
Entwicklungen möglich. Identitäts-, Nähe-Distanz-, Aggressions- und Machtkonflikte
können benannt werden. Dabei sind die Themen Krankheit, Einschränkung, Sterben und
Tod besonders häufig. Der Therapeut wird dabei aktiver, Enactments treten auf, jedoch
kann eine reflektierende, auf das Innenleben der Patienten ausgerichtete Haltung bewahrt
werden. Die Durchführung psychodynamischer Psychotherapie ist im Lebensumfeld der
Patienten durchaus möglich. Weitere Untersuchungen der Indikationen, psychotherapeutischen
Haltung, Strategien, Techniken und Wirksamkeit sind notwendig.
Abstract
Despite the high morbidity of mental disorders in old age, psychotherapy take-up,
especially by multi-morbid, very old patients, is still negligible, immobility being
a significant constraining factor of access. So far, variations of standard psychotherapy
adapted to meet these circumstances, such as home visits providing psychotherapy are
not widespread and their effectiveness unexplored. An explorative study applying the
‘Grounded Theoryʼ method examined medical letters, consultation reports and session
protocols of 7 psychotherapies involving 77–89-year-old patients; it also described
the setting, nature and content of the therapeutic relationship. Psychotherapy at
a patient’s home – compared with conventional out-patient therapy – considerably alters
the therapeutic relationship in as much as an undifferentiated fullness of experience
and information has to be gathered and interpreted by the therapist. Current and previous
relationships, as well as the experience of disease and imminent dying are important
thematic fields. Within the framework of a supportive, defence-strengthening psychodynamic
psychotherapy, clarifications, interpretations, and the accompaniment of existential
conflicts and developments are possible. Conflicts of identity, aggression, closeness
vs. distance and power can be named. Disease, constraint, dying and death are frequent
topics. The therapist is more active, enactments are possible but a reflective attitude
towards the patient’s inner world can be maintained. Psychodynamic psychotherapy is
possible in the patient’s domestic environment. Further research on indications, psychotherapeutic
attitudes, strategies, techniques and effectiveness of this psychotherapy variation
is necessary.
Schlüsselwörter aufsuchende Psychotherapie - Psychodynamik - Gerontopsychosomatik - Alter
Keywords psychotherapy home visits - psychodynamics - geriatric psychosomatics - old age
