Endoxan Rescue-Therapie unter ECMO bei steroidrefraktärer acute interstitial pneumonia

Fallbericht: 60-jährige Patientin mit progredienter Dyspnoe seit 6 Wochen, trotz ambulanter Antibiose und Steroidtherapie. Bei progredienten Infiltraten und klinischer Verschlechterung stationäre Aufnahme zur Abklärung. Im initialen HRCT-Thorax zeigten sich zunächst ausgedehnte bilaterale dorsobasale Konsolidierungen und eine Milchglaszeichnung in einem Großteil der übrigen Lungenabschnitte. Lungenfunktionell deutliche Restriktion und Diffusionseinschränkung. In der BAL schwere lymphozytäre Alveolitis mit CD4/CD8-Ratio von 0,22. Bei weiterer klinischer Verschlechterung zunächst NIV, innerhalb von 24h jedoch Notwendigkeit zur Intubation und Eskalation der Therapie mit Antibiose und hochdosierter Steroidgabe. Auch nach 48h fehlendes Ansprechen auf die Steroide. Unauffälliges Immunlabor, kein Hinweis auf eine Systemerkrankung, keine Anamnese für eine akute medikamentös toxischer oder allergischer Genese, nie nachweisbare Erreger weder viral noch bakteriell. Bei moderatem ARDS mit einem Horowitz-Quotienten um 130 entschlossen wir uns zur Implantation einer vvECMO als bridging to recorvery der schweren ILD. Bei dringendem V.a. eine akute interstitielle Pneumonitis bei Steroid-Refraktärität erfolgte die Immunsuppression mit Endoxan als Rescue-Maßnahme. Die Patientin konnte nach durchgeführter Tracheotomie erfolgreich von der ECMO geweant werden. Nach Dekanülierung wurde der zweite Zyklus Endoxan bei weiter bestehender Alveolitis und beginnender Fibrosierung in den basalen Lungenabschnitten im Kontroll-CT gegeben. Nach Mobilisation zeigte sich in der Lungenfunktion eine geringe Restriktion und nahezu normale Oxygenierung. Wir entließen die Patientin in eine pneumologische Rehabilitation. Eine klinische und histologische Reevaluation ist vor weiterer Therapie geplant.

Zusammenfassung: Mittels vvECMO konnte erfolgreich ein bridging to recovery bei einer akuten und klinisch fulminant verlaufenden ILD mit ausgeprägter steroidrefraktärer Alveolitis erreicht werden.