Pneumologie 2015; 69 - P11
DOI: 10.1055/s-0035-1551913

Die Evaluation von Oxygenierung und Komorbiditäten verbessert die Niedrigrisikoprädiktion des CRB-65 Scores bei ambulant erworbener Pneumonie

M Kolditz 1, S Ewig 2, H Schütte 3, 4, N Suttorp 3, T Welte 5 G Rohde 6, CAPNETZ Studiengruppe
  • 1Division of Pulmonology, Medical Department I, University Hospital Dresden, Germany
  • 2Thoraxzentrum Ruhrgebiet, EVK Herne und Augusta-Kranken-Anstalt Bochum, Germany
  • 3Department of Infectious Diseases and Pulmonary Medicine, Charité Berlin, Germany
  • 4Klinikum Ernst von Bergmann, Department of Pulmonology, Potsdam, Germany
  • 5Department of Respiratory Medicine, Medizinische Hochschule Hannover, Germany
  • 6Department of Respiratory Medicine, Maastricht University Medical Center, Netherlands

Einleitung: Die Risikostratifizierung ist ein zentraler Schritt im CAP-Management. Eine Ergänzung des hierfür empfohlenen CRB-65-Scores um die Parameter Oxygenierung (oxygen saturation, „S“) und Komorbiditäten (comorbid diseases, „D“) zur Optimierung der Niedrigrisikoprädiktion wurde vorgeschlagen. Ziel dieser Studie war die erste multizentrische Validierung des resultierenden DS-CRB-65 Scores.

Methoden: 4432 prospektiv im Rahmen der CAPNETZ-Kohorte untersuchte Patienten mit CAP wurden eingeschlossen. Vordefinierte Studienendpunkte waren 28-Tages-Letalität, Notwendigkeit einer Beatmungs- oder Vasopressortherapie (MV/VS) und die Kombination aus MV/VS oder ITS-Aufnahme (MV/VS/ICU). Zur Evaluation der diagnostischen Genauigkeit des CRB-65-Scores mit und ohne Hinzunahme von D (Komorbiditäten definiert nach Fine) und S (initiale Sauerstoffsättigung < 90% oder pO2 < 8 kPa) wurde eine ROC-Kurvenanalyse sowie eine multivariate logistische Regressionsanalyse durchgeführt. Ergebnisse: Die 28-Tages-Letalität betrug 4%, 4,2% der Patienten benötigten MV/VS und 6,6% MV/VS/ICU. Sowohl das D- als auch das S-Kriterium waren unabhängig mit der 28-Tages-Letalität assoziiert, nur S war zusätzlich unabhängig mit den Endpunkten MV/VS und MV/VS/ICU assoziiert (alle p < 0,001). Die AUC des kombinierten DS-CRB-65-Scores war der des CRB-65-Scores für alle evaluierten Endpunkte signifikant überlegen (alle p < 0,02), der negativ-prädiktive Wert des DS-CRB-65-Scores betrug für alle Endpunkte > 98%. Von allen Patienten mit ungünstigem Krankheitsverlauf trotz einem CRB-65 Score von 0 wären 64 – 80% mit dem erweiterten DS-CRB-65 Score korrekt als Risikopatienten identifiziert worden.

Diskussion: Die Addition der Kriterien Oxygenierung (S) und Komorbiditäten (D) führt zu einer signifikanten Verbesserung der prognostischen Vorhersage des CRB-65-Scores. Der DS-CRB-65 Score ist einfach auch in der Ambulanz zu berechnen und benötigt keine Laborwerte. Die Bestimmung der Oxygenierung (zum Beispiel mittels Pulsoximetrie) und eine klinische Evaluation potentiell instabiler Komorbiditäten zusätzlich zum etablierten CRB-65 Score ist daher zur sicheren Niedrigrisikoprädiktion bei Patienten mit einer CAP zu empfehlen, vor allem bevor eine ambulante Therapie erwogen wird.