Bereitschaft niedergelassener Therapeuten zur Behandlung von Patienten mit komplexen posttraumatischen und dissoziativen Störungen

Zusammenfassung

Anliegen: Analyse der Versorgungssituation von Patienten mit schweren psychischen Störungen.

Methode: Niedergelassene Psychotherapeuten wurden nach ihrer Behandlungsbereitschaft bezüglich verschiedener Diagnosen mit Fokus auf Traumafolgestörungen befragt.

Ergebnisse: „Leichtere“ Störungen gingen mit relativ höherer Behandlungsbereitschaft einher, unabhängig von der therapeutischen Schule der Befragten, regionalen Besonderheiten oder beruflichen Erfahrungsjahren. Die Qualität der Ausbildung sowie das Gutachterverfahren der Krankenkassen wurden bemängelt.

Schlussfolgerungen: Therapeuten sind grundsätzlich motiviert zur Therapie schwerer psychischer Störungen, sehen aber Kompetenzdefizite und formale Gegebenheiten der Beantragungspraxis bei den Krankenkassen als Barriere. Neue Therapiekonzepte sollten verstärkt in Ausbildungscurricula integriert werden. Über eine Vereinfachung des Gutachterverfahrens der Krankenkassen sollte nachgedacht werden.

Abstract:

Objective: Analyses of patient care with severe mental disorders.

Methods: Psychotherapists in private praxis were interviewed about their willingness to treat patients with a range of diagnoses in the context of post-traumatic disorders.

Results: Therapists were found more willing to treat "less severe" disorders, independent of years in practice, school of psychotherapy, a rural or urban practice setting. Therapists criticized the quality of their training and the health insurance review process.

Conclusions: Therapists are generally willing to treat patients with severe mental disorders, but experience limits of competency attributed to training deficits. They further experience the bureaucratic procedures of the health insurance review process as barriers to accepting these patients into treatment.These results indicate that recently developed concepts of psychotherapy for these patient groups should be more intensively integrated into the existing training curricula. Furthermore, a simplified health insurance review process ought to be considered.

Schlüsselwörter

Dissoziative Störungen - komplexe PTBS - Psychotherapie - Versorgungslage

Key words

complex PTSD - dissociative disorders - patient-centered care - psychotherapy

• Literatur

• 1 Walendzik A, Rabe-Menssen C, Lux G et al. Erhebung zur ambulanten psychotherapeutischen Versorgung. Forschungsbericht 2010; www.dptv.de
• 2 Schnell T , unter Mitarbeit von Ursula Gast. Moderne kognitive Verhaltenstherapie bei schweren psychischen Störungen. Lösungswege für die Therapie mit schwierigen Patienten. Heidelberg: Springer; 2014
• 3 Fydrich T, Unger T. Hochschulambulanzen an psychologischen Universitätsinstituten – was sind das für Einrichtungen und was wird dort gemacht?. Psychotherapeutenjournal 2013; 2: 146-151
• 4 Maercker A, Brewin CR, Bryant RA et al. Proposals for mental disorders specifically associated with stress in the International Classification of Diseases-11. Lancet 2013; 381: 1683-1685
• 5 ISSTD International Society for the Study of Trauma and Dissociation. Guidelines for Treating Dissociative Identity Disorder in Adults, Third Revision. Journal of Trauma & Dissociation 2011; 12 (02) 115-187 Deutsche Bearbeitung Gast U, Wirtz G. (2014) Trauma & Gewalt 2014;8, 7-71
• 6 Flatten G, Gast U, Hofmann A et al. Posttraumatische Belastungsstörung. S3-Leitlinie und Quellentexte. Stuttgart: Schattauer; 2013
• 7 Wilhelm-Gößling C, Rodewald F. Behandlungsmöglichkeiten bei Dissoziativer Identitätsstörung in der psychiatrisch-psychotherapeutischen Tagesklinik. Ein Plädoyer für die Ausschöpfung gemeindenaher Versorgungsstrukturen. Trauma und Gewalt 2014; 8: 72-80
• 8 Peper H. Psychotherapie bei psychotischen Erkrankungen: Ergebnisse einer Umfrage unter Hamburger Kammermitgliedern. Psychotherapeutenjournal 2013; 4: 426-427
• 9 NICE (National Institute of Clinical Excellence). Post-traumatic stress disorder: the management of PTSD in adults and children in primary and secondary care. Leicester, London: The British Psychological Society and the royal college of psychiatrists; 2005
• 10 ACPMH (Australian Centre for Posttraumatic Mental Health). Guidelines for the treatment of adults with acute stress disorder and posttraumatuic stress disorder. Melbourne, Victoria: 2007
• 11 Watts BV, Schnurr PP, Mayo L et al. Meta-analyses of the efficacy of treatments for posttraumatic stress disorders. J Clin Psychiatry 2013; 74: e541-e550
• 12 Gast U, Rodewald F, Hofmann A et al. Die dissoziative Identitätsstörung – häufig fehldiagnostiziert. Deutsches Ärzteblatt 2006; 47: 3193-3200
• 13 Wöller W, Leichsenring F, Leweke F et al. Psychodynamic psychotherapy for posttraumatic stress disorder related to childhood abuse – Principles for a treatment manual. Bulletin of the Menninger Clinic 2012; 76: 69-93
• 14 Cloitre M, Courtois CA, Charuvastra A et al. Treatment of complex PTSD: results of the ISTSS expert clinician survey on best practices. J Trauma Stress 2011; 24: 615-627
• 15 Bohus M, Dyer AS, Priebe K et al. Dialectical behaviour therapy for post-traumatic stress disorder after childhood sexual abuse in patients with and without borderline personality disorder: a randomized controlled trial. Psychother Psychosom 2013; 82: 221-233
• 16 Reddemann I. Psychodynamisch Imaginative Traumatherapie. PITT – das Manual. Stuttgart: Pfeiffer bei Klett-Cotta; 2004
• 17 Wöller W. Trauma und Persönlichkeitsstörung. Ressourcenbasierte Psychodynamische Therapie (RPT) traumabedingter Persönlichkeitsstörungen. 2. Aufl. Stuttgart: Schattauer; 2013
• 18 Schweiger U. Direktausbildung zum Psychologischen Psychotherapeuten. Psychotherapeutenjournal 2013; 4: 370-371
• 19 Bundespsychotherapeutenkammer (BPtK). BPtK-Studie zu Wartezeiten in der ambulanten psychotherapeutischen Versorgung. 2011 ; Online-Zugriff unter: http://www.bptk.de/uploads/media/110622_BPtK-Studie_Langfassung_Wartezeiten-in-der-Psychotherapie_01.pdf
• 20 Eiling A, Schlipfenbacher C, Hörz-Sagstetter S et al. Über die Zukunft der evidenzbasierten Psychotherapie und die Beziehung zwischen Praxis und Forschung. Aktuelle Studien zur Versorgungsforschung. Psychotherapeutenjournal 2014; 2: 175-183
• 21 Padberg T. Warum lesen Psychotherapeuten keine Forschungsliteratur?. Psychotherapeutenjournal 2011; 1: 10-17