Zur Differenzialdiagnose des quälenden psychogenen chronischen Hustens: neuropathischer Larynx irritable – Gabapentin als Antitussivum

U. Bonnet; A. Ossowski; M. Schubert; H. Gall; I. Steinkamp; L. E. Richter; Y. Khalil-Boutros; A. Nefedev; R. Kuhlmann

doi:10.1055/s-0035-1553860

Fortschritte der Neurologie · Psychiatrie, Table of Contents

Fortschr Neurol Psychiatr 2015; 83(10): 568-577
DOI: 10.1055/s-0035-1553860

Kasuistik

Zur Differenzialdiagnose des quälenden psychogenen chronischen Hustens: neuropathischer Larynx irritable – Gabapentin als Antitussivum

On the Differential Diagnosis of Intractable Psychogenic Chronic Cough: Neuropathic Larynx Irritable – Gabapentin’s Antitussive Action

U. Bonnet

¹Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik; Evangelisches Krankenhaus Castrop-Rauxel, Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Duisburg-Essen

,

A. Ossowski

¹Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik; Evangelisches Krankenhaus Castrop-Rauxel, Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Duisburg-Essen

,

M. Schubert

²Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie, Evangelisches Krankenhaus Castrop-Rauxel, Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Duisburg-Essen

,

H. Gall

²Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie, Evangelisches Krankenhaus Castrop-Rauxel, Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Duisburg-Essen

,

I. Steinkamp

²Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie, Evangelisches Krankenhaus Castrop-Rauxel, Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Duisburg-Essen

,

L. E. Richter

¹Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik; Evangelisches Krankenhaus Castrop-Rauxel, Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Duisburg-Essen

,

Y. Khalil-Boutros

¹Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik; Evangelisches Krankenhaus Castrop-Rauxel, Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Duisburg-Essen

,

A. Nefedev

³Klinik für Neurologie und Schluckambulanz, Evangelisches Krankenhaus Castrop-Rauxel, Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Duisburg-Essen

,

R. Kuhlmann

³Klinik für Neurologie und Schluckambulanz, Evangelisches Krankenhaus Castrop-Rauxel, Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Duisburg-Essen

› Author Affiliations

Abstract

Zusammenfassung

Vorgestellt wird der Fall einer 76 jährigen Patientin, die parallel zu einer schweren depressiven Episode im Anschluss an eine starke psychische Belastung erstmals in ihrem Leben chronisch quälende Hustenattacken entwickelte, die nach umfassendem und leitliniengerechtem Ausschluss alternativer Ursachen zunächst für psychogen gehalten wurden. Mehrere Faktoren ließen jedoch an der rein psychischen Genese des chronischen Hustens zweifeln: i) direktes Auftreten im Anschluss an eine hartnäckige Erkältung, ii) Einbettung in weitere Symptome der laryngealen Hyperreagibilität (Larynx irritable) wie ständiger Globus pharyngeus, Räusperzwang sowie episodische Dysphonie, iii) erstmaliges Auftreten im höheren Alter, iv) Hustenattacken auch aus dem Schlaf heraus, v) Persistenz trotz Remission der schweren depressiven Episode, vi) keine nachhaltige Besserung trotz gezielter Psychotherapie und Sprachtherapie. Deshalb wurde die Zusatzdiagnostik um die apparative Schluckdiagnostik mittels Videoendoskopie (FEES) und Videofluoroskopie des Schluckens (VFS) erweitert. Damit wurden Zeichen einer laryngealen Neuropathie allerdings ohne Nachweis einer Penetration oder Aspiration gefunden. Eine gleichzeitig vorhandene Struma und Glukosetoleranzstörung mit einem eventuellen intrazellulären Vitamin B12 oder Folsäuredefizit bei auffälliger Hyperhomocysteinämie wurden als zugrundeliegend angenommen und jeweils gezielt behandelt. Die Glukosetoleranzstörung und das angenommene Vitamindefizit passten auch zu einer noch subklinischen distal-symmetrischen sensomotorischen Polyneuropathie der unteren Extremitäten. Der Beschwerdekomplex des Larynx irritable profitierte gut von Gabapentin, wie in mehreren Absetzversuchen bestätigt werden konnte, und beruhigte sich schließlich annähernd komplett unter Gabapentin. Eine Kontrolluntersuchung der Larynxverhältnisse per FEES zeigte 9 Monate später rückläufige Defizite unter der gut tolerierten Behandlung (Gabapentin, Levothyroxin, Vitaminsubstitution, Gewichtsreduktion und körperliches Training). In der Zusammenschau war der Larynx irritable am ehesten durch eine laryngeale Neuropathie und nicht primär psychisch bedingt. Eine Berücksichtigung dieser mutmaßlich unterdiagnostizierten und auch literaturbasiert beispielsweise mit Gabapentin gut behandelbaren Störungen (Larynx irritable, laryngeale Neuropathie) wird bei der Ursachensuche für chronischen Husten zusätzlich empfohlen, bevor eine rein psychogene Ursache angenommen wird. Ein hypothetisches Schema der Entstehung eines Larynx irritable durch neuropathische und nicht-neuropathische („nozizeptive“) Bedingungen wird in Anlehnung an die bisherige Literatur angeboten.

Abstract

We present the case of a 76 year old female inpatient who suffered from a chronic intractable cough which arose simultaneously to a severe major depression and was secondary to an exorbitant psychological distress. Chronic cough had never been experienced before and was initially considered to have a mere psychogenic origin since a comprehensive and guideline-based diagnostic screening did not reveal any underlying somatic cause. However, several factors cast doubt on the solitary psychic genesis of the chronic cough: i) occurrence immediately after a penetrant cold, ii) embedding in other complaints of laryngeal hyperreagibility (larynx irritable), such as persistent globus pharyngeus sensation, throat clearing and episodic dysphonia, iii) first occurrence on old life, iv) erupting from sleep as well, v) persistence despite remission of the major depression, and v) no sustaining benefit from specific psychotherapy and speech therapy. Therefore, diagnostics were extended to apparative tools for objective evaluation of swallowing by using fiberoptic videoendoscopic (FEES) and videofluoroscopic (VFS) techniques, which revealed signs of laryngeal neuropathy but without evidence of penetration or aspiration. A co-existing small goiter and an impaired glucose tolerance along with a putative intracellular vitamin B12 or folate deficiency (as indirectly derived from an apparent hyperhomocysteinemia) were assumed to be responsible for the neuropathy and underwent specific treatments. The impaired glucose tolerance and putative vitamin deficit were compatible with a distal symmetric sensorimotoric, even subclinical polyneuropathy of the lower extremities. The larynx irritable improved under gabapentin being confirmed by drug removals several times, and finally calmed down almost completely under gabapentin, which was in line with the scant literature of this topic. Re-examination of the larynx per FEES nine months later showed no deficits any more under the well-tolerated treatment (gabapentin, levothyroxine, vitamin B12 and folic acid substitution, weight reduction and physical training). All in all, the larynx irritable as well as the chronic cough were most probably induced by a laryngeal neuropathy and were not solely of psychic origin. Due to good treatment options a larynx irritable should be regularly taken into consideration of the investigation of intractable chronic cough. Therefore, an apparative evaluation of deglutition is recommended in the diagnostic toolbox of chronic cough – even if embedded in a psychiatric disorder or distress – before diagnosing a sole psychic origin. An hypothetical scheme of the development of a larynx irritable caused by neuropathic and non-neuropathic ("nociceptive") conditions is proposed.

Schlüsselwörter

irritables Larynxsyndrom - laryngeale Neuropathie - Gabapentin

Key words

irritable larynx syndrome - laryngeal neuropathy - gabapentin

Full Text

References

Literatur
1 Morice A, Kastelik J. Cough 1: Chronic cough in adults. Thorax 2003; 58: 901-907
2 Kardos P, Berck H, Fuchs KH et al. Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin zur Diagnostik und Therapie von erwachsenen Patienten mit akutem und chronischem Husten. Pneumologie 2010; 64: 336-373 http://www.pneumologie.de/fileadmin/pneumologie/downloads/Leitlinien/leitlinie_akuter_u_chronischer_husten.pdf?cntmark , zuletzt abgerufen am 24.5.2015
3 Bucca CB, Bugiani M, Culla B et al. Chronic cough and irritable larynx. J Allerg Clin Pharmacol 2011; 127: 412-419
4 Prakash UBS. Uncommon causes of caugh. ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006; 129: 206S-219S
5 Dilling H, Freyberger F. Taschenführer zur ICD-10-Klassifikation psychischer Störungen. WHO: Huber; 2006
6 Hausteiner-Whiele C, Schäfert R, Häuser W et al. Umgang mit Patienten mit nicht-spezifischen funktionellen und somatoformen Körperbeschwerden. AWMF-Reg.-Nr. 051-001 http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/051-001l_S3_Nicht-spezifische_funktionelle_somatoforme_Koerperbeschwerden_2012-04.pdf 2011, zuletzt abgerufen am 08.08.15
7 Haydour Q, Alahdab F, Farah M et al. Management and Diagnosis of Psychogenic Cough, Habit Cough, and Tic Cough. A Systematic Review Chest 2014; 146: 365-372
8 Schaefert R, Hausteiner-Wiehle C, Häuser W et al. Klinische Leitlinie. Nicht-spezifische, funktionelle und somatoforme Körperbeschwerden. Dtsch Arztebl 2012; 109: 803-813
9 Morrison M, Rammage L, Emami AJ. The irritable larynx syndrome. J Voice 1999; 13: 447-455
10 Song WJ, Chang YS, Morice AH. Changing the paradigm for cough: does ‘cough hypersensitivity’ aid our understanding?. Asia Pac Allergy 2014; 4: 3-13
11 Chung KF. Chronic ‘cough hypersensitivity syndrome’: a more precise label for chronic cough. Pulm Pharmacol Ther 2011; 24: 267-271
12 Altman KW, Noordzij JP, Rosen CA et al. Neurogenic cough. Laryngoscope 2015; 125: 1675-1681
13 Chung KF. Approach to chronic cough: the neuropathic basis for cough hypersensitivity syndrome. J Thorac Dis 2014; 6 (Suppl. 07) S699-S707
14 Tatar EC, Ocal B, Korkmaz H et al. Postviral Vagal Neuropathy: What Is the Role of Laryngeal Electromyography in Improving Diagnostic Accuracy?. J Voice 2014; pii: S0892-1997(14)00222-7 [Epub ahead of print]
15 Hamdan AL, Dowli A, Barazi R et al. Laryngeal sensory neuropathy in patients with diabetes mellitus. J Laryngol Otol 2014; 128: 725-729
16 Sant’Ambrogio G, Widdicome J. Reflexes from airway rapidly adapting receptors. Resp Physiol 2001; 125: 33-45
17 Dinh QT, Heck S, Le DD et al. Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie von chronischem Husten: Neuronale Reflexe und Antitussiva. Pneumologie 2013; 67: 327-334
18 Canning BJ, Chang AB, Bolser DC et al. Anatomy and neurophysiology of cough: CHEST Guideline and Expert Panel report. Chest 2014; 146: 1633-1648
19 Narula M, McGovern AE, Yang SK et al. Afferent neural pathways mediating cough in animals and humans. J Thorac Dis 2014; 6 (Suppl. 07) S712-S719
20 Tosun E, Topaloğlu O, Akkalyoncu B. As a rare cause of drug-induced cough: topiramate. Acta Neurol Belg 2012; 112: 217-220
21 Ozkan M, Dweik R, Ahmad M. Drug-induced lung disease. Cleve Clin J Med 2001; 68: 789-795
22 Drent M, Singh S, Gorgels AP et al. Drug-induced pneumonitis and heart failure simultaneously associated with venlafaxine. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167: 958-961
23 Hamdan AL, Jabour J, Azar ST. Goiter and laryngeal sensory neuropathy. Int J Otolaryngol 2013; 765265
24 Cobeta I, Pacheco A, Mora E. The role of the larynx in chronic cough. Acta Otorrinolaringol Esp 2013; 64: 363-368
25 Chung KF. NMDA and GABA receptors as potential targets in cough hypersensitivity syndrome. Curr Opin Pharmacol 2015; 22: 29-36
26 Woolf CJ. Central sensitization: implications for the diagnosis and treatment of pain. Pain 2011; 152 (Suppl. 03) S2-S15
27 Kerstman E, Ahn S, Battu S et al. Neuropathic pain. Handb Clin Neurol 2013; 110: 175-187
28 De Ridder D, Elgoyhen AB, Romo R et al. Phantom percepts: tinnitus and pain as persisting aversive memory networks. PANS 2011; 108: 8075-8080
29 Nijs J, Meeus M, Van Oosterwijck J et al. In the mind or in the brain? Scientific evidence for central sensitisation in chronic fatigue syndrome. Eur J Clin Invest 2012; 42: 203-212
30 Silvestre FJ, Silvestre-Rangil J, López-Jornet P. Burning mouth syndrome: a review and update. Rev Neurol 2015; 60: 457-463
31 Wikibooks. Topografische Anatomie: Hals: Kehlkopf. https://de.wikibooks.org/wiki/Topografische_Anatomie:_Hals:_Kehlkopf , zuletzt abgerufen am 24.5.15
32 Prosiegel M, Weber S. Dysphagie. Diagnostik und Therapie – Ein Wegweiser für kompetentes Handeln. Berlin: Springer-Verlag; 2009
33 Bock JM, Blumin JH, Toohill RJ et al. A new noninvasive method for determination of laryngeal sensory function. Laryngoscope 2011; 121: 158-163
34 Klenn K, Hess MM. Vocal Cord Dysfunction: Eine wichtige Differenzialdiagnose zum Asthma bronchiale. Dtsch Arztebl 2008; 105: 699-704
35 Hoy F, Ribeiro M, Anderson J et al. Work-associated irritable larynx syndrome. Occup Med (Lond) 2010; 60: 546-551
36 Halum SL, Sycamore DL, McRae BR. A new treatment option for laryngeal sensory neuropathy. Laryngoscope 2009; 119: 1844-1847
37 Ryan NM, Birring SS, Gibson PG. Gabapentin for refractory chronic cough: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. The Lancet 2012; 380: 1583-1589
38 Ryan NM. A review on the efficacy and safety of gabapentin in the treatment of chronic cough. Expert Opin Pharmacother 2015; 16: 135-145
39 Hamilton M. A rating scale for depression. J Neurol Neurochirurg Psychiat 1960; 23: 56-62
40 Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) – Instructions for the Clinician 2015. http://imaging.ubmmedica.com/all/editorial/psychiatrictimes/pdfs/clinical-scales-ham-d-instructions.pdf zuletzt abgerufen am 12.8.2015
41 Wilson KC, Mottram PG, Vassilas CA. Psychotherapeutic treatments for older depressed people. Cochrane Database Syst Rev 2008; CD004853
42 Gould RL, Coulson MC, Howard RJ. Efficacy of cognitive behavioral therapy for anxiety disorders in older people: a meta-analysis and meta-regression of randomized controlled trials. J Am Geriatr Soc 2012; 60: 218-229
43 Khalil HS, Reddy VM, Bos-Clark M et al. Speech therapy in the treatment of globus pharyngeus: how we do it. Clin Otolaryngol 2011; 36: 388-392
44 Lee B, Woo P. Chronic cough as a sign of laryngeal sensory neuropathy: diagnosis and treatment. Ann Otol Rhinol Laryngol 2005; 114: 253-257
45 Hiemke C, Baumann P, Bergemann N et al. AGNP consensus guidelines for therapeutic drug monitoring in psychiatry: update 2011. Pharmacopsychiatry 2011; 44: 195-235
46 Bockbrader HN, Wesche D, Miller R et al. A comparison of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of pregabalin and gabapentin. Clin Pharmacokinet 2010; 49: 661-669
47 Fuzier R, Serres I, Guitton E et al. Adverse drug reactions to gabapentin and pregabalin: a review of the French pharmacovigilance database. Drug Saf 2013; 36: 55-62
48 Torregrosa-de Juan E, Olagüe-Díaz P, Royo-Maicas P et al. Acute renal failure due to gabapentin. A case report and literature. Nefrologia 2012; 32: 130-131
49 Perucca E, Dulac O, Shorvon S et al. Harnessing the clinical potential of antiepileptic drug therapy. Dosage optimization. CNS Drugs 2001; 15: 609-621
50 Italiano D, Perucca E. Clinical pharmacokinetics of new-generation antiepileptic drugs at the extremes of age: an update. Clin Pharmacokinet 2013; 52: 627-645
51 Fachinformation Neurontin^® . http://www.fachinfo.de/pdf/006833 , zuletzt abgerufen am 28.08.2015
52 Pugh MJ, Copeland LA, Zeber JE et al. Antiepileptic drug monotherapy exposure and suicide-related behavior in older veterans. J Am Geriatr Soc 2012; 60: 2042-2047
53 Ramsey D, Smithard D, Kalra L. Silent aspiration: what do we now?. Dysphagia 2005; 20: 218-225
54 Bhutto A, Morley JE. The clinical significance of gastrointestinal changes with aging. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2008; 11: 651-660
55 Rockette-Wagner B, Edelstein S, Venditti EM. Diabetes Prevention Program Research Group et al. The impact of lifestyle intervention on sedentary time in individuals at high risk of diabetes. Diabetologia 2015; 1198-1202
56 Holt S, Schmiedl S, Thürmann PA. Potentiell inadäquate Medikation für ältere Menschen: die PRISCUS-Liste. Dtsch Arztebl Int 2010; 107: 543-551
57 Herrmann W, Lorenzl S, Obeid R. Hyperhomocysteinämie und B-Vitaminmangel bei neurologischen und psychiatrischen Erkrankungen. Fortschr Neurol Psychiatr 2007; 75: 515-527
58 Heuß D, Haupt F, Kuntzer T et al. Diagnostik bei Polyneuropathien. In: Diener HC, Weimar C, (Hrg.) Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Herausgegeben von der Kommission „Leitlinien“ der Deutschen Gesellschaft für Neurologie. Stuttgart: Thieme Verlag; 2012. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/030-067l_S1_Polyneuropathien_Diagnostik_2012_1.pdf zuletzt abgerufen am 24.5.2015
59 Papanas N, Ziegler D. Polyneuropathy in impaired glucose tolerance: is postprandial hyperglycemia the main culprit? A mini-review. Gerontology 2013; 59: 193-198
60 Rajabally YA. Neuropathy and impaired glucose tolerance: an updated review of the evidence. Acta Neurol Scand 2011; 124: 1-8
61 Savage S, Ma D. The neurotoxicity of nitrous oxide: the facts and “putative” mechanisms. Brain Sci 2014; 4: 73-90
62 Bucca CB, Culla B, Guida G et al. Unexplained chronic cough and vitamin B-12 deficiency. Am J Clin Nutr 2011; 93: 542-548
63 Meyer S, Ptok M. Laryngeale Neuropathie und “irritable larynx syndrome”: Synonyme oder differente Entitäten?. Laryngo-Rhino-Otol 2012; 91: 617-624
64 Bastian RW, Vaidya AM, Delsupehe KG. Sensory neuropathic cough: a common and treatable cause of chronic cough. Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 135: 17-21
65 Martinotti G, Lupi M, Sarchione F et al. The potential of pregabalin in neurology, psychiatry and addiction: a qualitative overview. Curr Pharm Des 2013; 19: 6367-6374
66 Joos AA, Zeeck A. Gabapentin in Somatoform and Panic Disorder. J Clin Psychopharmacol 2013; 33: 140-142
67 Blanco C, Bragdon LB, Schneier FR et al. The evidence-based pharmacotherapy of social anxiety disorder. Int J Neuropsychopharmacol 2013; 16: 235-249
68 Abdi S, Lee DH, Chung JM. The anti-allodynic effects of amitriptyline, gabapentin, and lidocaine in a rat model of neuropathic pain. Anesth Analg 1998; 87: 1360-1366
69 Governo RJ, Morris PG, Marsden CA et al. Gabapentin evoked changes in functional activity in nociceptive regions in the brain of the anaesthetized rat: an fMRI study. Br J Pharmacol 2008; 153: 1558-1567
70 Ling B, Novakovic D, Sulica L. Cough after laryngeal herpes zoster: a new aspect of post-herpetic sensory disturbance. J Laryngol Otol 2014; 12: 209-211
71 Bhatia MS, Chandra R, Vaid L. Psychogenic cough: a profile of 32 cases. Int J Psychiatry Med 2002; 32: 353-360
72 Fricke-Neef C, Spitzer C. Konversionsstörungen. Nervenarzt 2013; 84: 395-406