Placenta Accreta and Total Placenta Previa in the 19th Week of Pregnancy

Abstract

Placentation disorders are the result of impaired embedding of the placenta in the endometrium. The prevalence of these disorders is estimated to be around 0.3 %. A history of previous prior uterine surgery (especially cesarean section and curettage) is the most common risk factor. Impaired placentation is differentiated into deep placental attachment; marginal, partial and total placenta previa; and placenta accreta, increta and percreta. Treatment depends on the severity of presentation and ranges from expectant management to emergency hysterectomy. In most cases, preterm termination of pregnancy is necessary. We report here on the case of a 39-year-old woman with placenta accreta and total placenta previa who underwent hysterectomy in the 19th week of pregnancy.

Zusammenfassung

Plazentationsstörungen entstehen durch eine fehlerhafte Einnistung der Plazenta im Bereich des Endometriums. Ihre Prävalenz wird mit ca. 0,3 % angegeben. Als Risikofaktoren gelten vorangegangene operative Eingriffe am Uterus (v. a. Sectio und Kürettage). Man unterscheidet bei Störungen der Plazentation den tiefen Plazentasitz von der Placenta praevia marginalis, partialis sowie totalis und der Placenta accreta, increta sowie percreta. Das therapeutische Spektrum reicht je nach Ausprägungsgrad vom exspektativen Vorgehen bis hin zur notfallmäßigen Hysterektomie. In den meisten Fällen wird eine vorzeitige Schwangerschaftsbeendigung erforderlich. Wir berichten über eine 39-jährige Frau mit Placenta accreta und Placenta praevia totalis, bei der eine Hysterektomie in der 19. Schwangerschaftswoche (SSW) durchgeführt wurde.

Key words

placenta previa - placenta accreta - pregnancy

Schlüsselwörter

Placenta praevia - Placenta accreta - Schwangerschaft

• References

• 1 Schneider H, Husslein P, Schneider KTM. Die Geburtshilfe. 3. Aufl.. Berlin, Heidelberg, New York: Springer; 2006: 794
• 2 Husslein H, Chalubinski K. Plazentationsstörungen bei Zustand nach Sectio caesarea. Gynäkologe 2013; 46: 728-734
• 3 Norwitz E. Defective implantation and placentation: laying the blueprint for pregnancy complications. Reprod Biomed Online 2006; 13: 591-599
• 4 Weyerstahl T, Stauber M. Duale Reihe Gynäkologie und Geburtshilfe. 3. Aufl.. Stuttgart: Thieme; 2007: 295
• 5 Rosen T. Placenta accreta and cesarean scar pregnancy: overlooked costs of the rising cesarean section rate. Clin Perinatol 2008; 35: 519-529
• 6 Silver RM, Landon MB, Rouse DJ et al. National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean deliveries. Obstet Gynecol 2006; 107: 1226-1232
• 7 Miller DA, Chollet JA, Goodwin TM. Clinical risk factors for placenta previa-placenta accreta. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 210-214
• 8 Confidential Enquiry into Maternal and Child Health (CEMACH). Saving Mothersʼ Life: Reviewing maternal Deaths to make Motherhood safer-2002 – 2005. The Sixth Report of the Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom. London: RCOG Press; 2007
• 9 DGGG. Leitlinie „Plazentationsstörungen bei Status nach Sectio“, Stand 2010, AWMF-online.
• 10 Sentilhes L, Goffinet F, Kayem G. Management of placenta accreta. Acta Obstet Gynecol Scand 2013; 92: 1125-1134
• 11 Arulkumaran S, Ng CS, Ingemarsson I et al. Medical treatment of placenta accreta with methotrexate. Acta Obstet Gynecol Scand 1986; 65: 285-286
• 12 Doumouchtsis SK, Arulkumaran S. The morbidly adherent placenta: an overview of management options. Acta Obstet Gynecol Scand 2010; 89: 1126-1133
• 13 Khan M, Sachdeva P, Arora R et al. Conservative management of morbidly adherant placenta – a case report and review of literature. Placenta 2013; 34: 963-966
• 14 Kayem G, Davy C, Goffinet F et al. Conservative versus extirpative management in cases of placenta accreta. Obstet Gynecol 2004; 104: 531-536
• 15 Kayem G, Keita H. [Management of placenta previa and accreta.]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2014; 43: 1142-1160
• 16 Welsch H. Plazentationsstörungen bei Zustand nach Sektio – eine nicht zu unterschätzende Gefahr. 82. Tagung der Bayerischen Gesellschaft für Geburtshilfe und Frauenheilkunde 2008.
• 17 Hall T, Wax JR, Lucas FL et al. Prenatal sonographic diagnosis of placenta accreta–impact on maternal and neonatal outcomes. J Clin Ultrasound 2014; 42: 449-455