ESD versus EMR bei Adenofrühkarzinom des Ösophagus (EAC)

Einleitung: Die endoskopische Mukosaresektion (EMR) ist das Standardverfahren zur Therapie von oberflächlichen Ösophagusfrühkarzinomen, resultiert jedoch bei größeren Läsionen in einer piecemeal oder inkompletten Resektion mit höheren Rezidivraten. Die endoskopische Submukosaresektion (ESD) ermöglicht die Resektion einer Läsion en bloc, unabhängig von deren Größe, damit eine adäquate histologische Beurteilung zum R0-Status und senkt möglicherweise das Rezidivrisiko. In asiatischen Studien wurde die Überlegenheit der ESD bei Plattenepithelkarzinomen gezeigt, zur ESD bei Adenokarzinome gibt es kaum Daten. Ziel: Evaluation von ESD und EMR bei ösophagealen Adenokarzinomen. Material und Methoden: 02/2003 – 04/2014 wurden 140 Adenofrühkarzinome des Ösophagus mit ESD oder EMR behandelt. ESD Daten prospektiv erfasst, EMR Ergebnisse retrospektiv analysiert. Ergebnisse: EMR: 53 Resektionen bei 36 Patienten, en-bloc 5/53 (28,3%), R0 12/53 (22,6%), R1 30/53 (56,6%; R1 horizontal = 24, R1 vertikal = 2, R1 horizontal und vertikal = 4), Rx 11/53 (20,8%). Residuum oder Rezidiv 17/53 (32,1%). Subgruppe Barrettösophagus >M3: 34 EMRs bei 22 Patienten, en-bloc 8/34 (23,5%), R0 8/34 (23,5%). Subgruppe Barrettösophagus ≤ M3: 19 EMRs bei 14 Patienten, en-bloc 7/19 (36,8%), R0 4/19 (21,1%). Komplikationen: Stenose 5/53 (9,4%), Blutung 3/53 (5,6%). ESD: 87 Resektionen bei 87 Patienten, en-bloc 83/87 (95,4%), R0 73/87 (83,9%), R1 14/87 (16,1%, horizontal = 8, vertikal = 2, gestoppt = 4). Bisher kein Rezidiv nach kurativer Resektion. Subgruppe Barrettösophagus > M3: n = 27, en-bloc 24/27 (88,9%), R0 19/27 (70,4%). Subgruppe Barrettösophagus ≤ M3: n = 60, en-bloc 59/60 (98,3%), R0 54/60 (90%). Komplikationen: Stenose 10/87 (11,5%, ESD > 75% Zirkumferrenz), Blutung 1/87 (1,15%). Schlussfolgerung: Die Ergebnisse zeigen eine Überlegenheit der ESD hinsichtlich der en-bloc und R0-Resektionsrate sowie des Rezidivrisikos. Die ESD sollte die Therapie der Wahl sein, wenn eine en-bloc Resektion mit anderen Verfahren nicht erzielbar scheint.