Prädiktoren der sehr frühen Letalität innerhalb von 72 Stunden nach Krankenhausaufnahme bei Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie

Einleitung:

Patienten mit schwerer ambulant erworbener Pneumonie (CAP) können sich als medizinischer Notfall im Krankenhaus präsentieren. Eine rasche Evaluation der Organdysfunktion ist dann erforderlich, um Maßnahmen zur Prognoseverbesserung gezielt einzusetzen. Das Ziel der vorliegenden Studie war es, Patienten mit sehr früher Krankenhausletalität aus den Daten der verpflichtenden externen Qualitätssicherung zur stationär behandelten CAP in Deutschland zu charakterisieren.

Methoden:

Die Patienten des 5-Jahres-Zeitraums von 2009 bis 2013 wurden ausgewertet. Aus einem anderen Krankenhaus verlegte sowie aus Pflegeheimen aufgenommene oder bereits vor der CAP bettlägerige Patienten wurden ausgeschlossen. Primärer und sekundärer Endpunkt waren die Letalität 3- bzw. 7-Tage nach Krankenhausaufnahme. Zur Charakterisierung unabhängiger Prädiktoren wurde eine multivariate Analyse durchgeführt. Die CRB-65 Kriterien wurden mittels ROC-Analyse evaluiert.

Ergebnisse:

790.737 Patienten wurden eingeschlossen, die 3- und 7-Tages Letalität betrug 2,5% bzw. 4,2%. Dies entspricht 33,7% bzw. 57,4% aller Todesfälle im Krankenhaus. Unabhängige Prädiktoren waren Beatmung bei Aufnahme, die vier CRB-65 Kriterien sowie Dokumentation der ersten Antibiotikagabe innerhalb von 8 Stunden. Der negativ prädiktive Wert eines CRB-65 von 0 betrug 99,3%, der positiv prädiktive Wert stieg deutlich mit jedem erfülltem Kriterium an.

Diskussion:

Ein Drittel aller Todesfälle von hospitalisierten CAP-Patienten ohne vorbestehende Bettlägerigkeit oder Herkunft aus einem Pflegeheim ereignet sich innerhalb der ersten 3 Tage nach Krankenhausaufnahme. Der CRB-65 Score zeigt einen hohen negativ prädiktiven Wert auch für die frühe Letalität. Patienten mit Schweregradkriterien bedürfen dagegen einer umgehenden Evaluation einer akuten Sepsis- oder komorbiditätsbedingten Organdysfunktion.