Hemiballismus – ein seltenes reversibles Symptom der Erstmanifestation eines Diabetes mellitus

Fallvorstellung: Wir berichten über einen 47-jährigen Mann, der sich aufgrund eines ausgeprägten Hemiballismus rechts mit Erstmanifestation eines Diabetes mellitus vorstellte. Der HbA1c im Aufnahmelabor betrug 16,9% (161 mmol/mmol), der Blutzu cker 625 mg/dl. Zur Abklärung erfolgte ein MRT des Schädels: In der nativen T1w zeigte sich eine umschriebene, deutliche Signalanhebung des linken Putamen ohne Kontrastmittel-Enhancement.

Verlauf: Es erfolgte eine BZ-Einstellung mittels intensivierter Insulintherapie. Im Verlauf des ersten stationären Aufenthaltes kam es zu keiner Besserung des Hemiballismus. Bei persistierenden Symptomen stellte sich der Patient 14 Tage später erneut vor. Es wurde eine Therapie mit Tetrabenazin sowie Tiaprid eingeleitet. Im Verlaufs MRT nach 4 Wochen war die T1w Hypertensität des Putamen leicht zunehmend.

Im Verlauf zeigte sich die klinische Symptomatik deutlich, wenn auch nicht vollständig, rückläufig. Die Diabetestherapie wurde weiter angepasst.

Diskussion: Bereits 1960 wurde ein Fallbericht einer Patientin veröffentlicht, bei der dreimalig Episoden eines transienten Hemiballismus mit Hyperglykämien auftraten und jeweils nach Korrektur der Stoffwechsellage abklangen. In den letzten Jahren er schienen einige Fallberichte über nichtketotische hyperglykämieinduzierte Hemicho rea. Derartige Veränderungen sind wiederholt beschrieben für eine metabolisch induzierte hyperkinetische Bewegungsstörung bei entgleistem Diabetes.

Schlussfolgerung: Hemiballismus als Ausdruck einer nichtketotischen hyperglykä mieinduzierten Hemichorea kann Symptom der Erstmanifestation eines Diabetes mellitus sein. Die Diagnose kann anhand eindeutiger Befunde im MRT gesichert werden. Eine Normalisierung des Blutzuckers führt zur Rückbildung der Symptomatik, allerdings sind teilweise protrahierte Verläufe mit bis zu mehreren Monaten Dauer wie bei unserem Patienten beschrieben.