Primärdiagnostik der KHK: Nuklearmedizinische Sicht

Kurzfassung:

Die Myokard-SPECT ist in der Primärdiagnostik der KHK ein etabliertes Verfahren, welches mit hoher Sensitivität und Spezifität eine hämodynamisch relevante KHK nachweisen respektive ausschließen kann. Aus großen Studien mit vielen 10.000 Patienten, die langfristig nachbeobachtet wurden, ergibt sich, dass mit der Myokard-SPECT eine exzellente Prognoseabschätzung erfolgen kann; so ist ein unauffälliger myokardszintigrafischer Befund mit einem Risiko für harte kardiale Events (MI, kardial bedingter Tod) von deutlich unter 1%/Jahr beim Nicht-Diabetiker assoziiert. Auch in Risikogruppen (Diabetiker, Niereninsuffizienz, etc.) gelingt mit der Myokard-SPECT eine sichere Trennung zwischen Patienten, die konservativ therapiert werden können, oder aber denen, die interventionell angegangen werden müssen. Die Strahlenexposition liegt dabei mit gängigen Kamerasystemen und modernen Tracern zwischen niedrigen 2 und 4 mSv. Ein großer Vorteil der Myokard-SPECT ist die gute Standardisierbarkeit und die einfache quantitative Auswertbarkeit der Daten. So gelingt es mit quantitativen Parametern wie dem summed-stress-score (SSS), dem summed-rest-score (SRS) und dem summed-difference-score (SDS) relativ einfach reversible oder persistierende Ischämien quantitativ darzustellen. Auch die Bestimmung der relativen Ischämielast in Prozent in Relation zur 10%-Ischämieschwelle – als hartes Kriterium zur Intervention – gelingt einfach und sicher mit standardisierten Algorithmen, wobei die Interobservervariabilität hierbei erfreulich gering ist. Als „additional information for free“ kann mit der gated-SPECT ohne zusätzliche Strahlenexposition einfach und sicher sowohl die globale Pumpfunktion als auch das enddiastolische und das endsystolische linksventrikuläre Volumen sicher bestimmt werden.

Lernziele:

Lernziel des Vortrages ist, das Grundverständnis für die Myokard-SPECT zur erlangen sowie die spezifischen Eigenheiten und die Vorteile gegenüber den Konkurrenzverfahren zu verstehen.