Rofo 2016; 188 - WISS311_5
DOI: 10.1055/s-0036-1581631

Integriertes axilläres LK-Staging im Rahmen der Mamma-MRT

S Detering 1, S Schrading 1, T Dirrichs 1, C Kuhl 1
  • 1Universitätsklinikum Aachen, Klinik für diagnostische und interventionelle Radiologie, Aachen

Zielsetzung:

Korrelierend zu der ACOSOG Z001 Studie, wird das Überleben in Frauen mit positivem Sentinel Lymphknoten (SLN) nicht durch eine Axilladissektion verbessert, so dass bei Pat. mit positiven SLN auf eine Axilladissektion verzichtet wird. Pat. bei denen präoperativ eine fortgeschrittene axilläre LK-Metastasierung nicht diagnostiziert wurde, haben ein hohes Risiko für ein axilläres Rezidiv. Ziel dieser Studie war es, zu analysieren, ob eine kurze zusätzliche Pulssequenz, im Rahmen der Mamma-MRT suffizient ist, um axilläre Metastasen zu detektieren.

Material und Methodik:

Bei 218 Frauen mit histologisch gesichertem Mammakarzinom, wurde im Rahmen der präoperativen MRT ergänzend eine native coronare T1w-TSE-Sequenz über die Axilla mit einer integrierten Körperspule generiert (TR/TE 550/15 ms, FOV: 370 mm, 3 min). Zwei Radiologen bewerteten die Wahrscheinlichkeit axillärer Lymphknotenmetastasen anhand einer 3-Punkte Skala von 1 = definitive negativ bis 3 = definitive positiv. Referenzstandard stellte das pathologische Ergebnis nach axillärer Chirurgie dar.

Ergebnisse:

Histologisch fand sich bei 80/218 (37%) Pat. positive axilläre LK, 138/218 (63%) waren nodal negativ. Von den 80 nodal positiven Pat., waren 52 (65,0%) pN1 (bis zu 1 – 3 ALN mit Mikrometastasen oder Makrometastasen > 2 mm). 28 (35,0%) Pat. wiesen eine signifikante LK-Metastasierung (Stadium > pN1). Von diesen 28 Patienten, wurden mittels MRT 25 (89,3%) korrekt als nodal-positiv kategorisiert. Bezogen auf die Nodalstadien, erreichte die MRT eine Sensitivität von 7% (1/15) für pN1mic, 54% (22/41) für pN1a-c, 86% (12/14) für pN2 und 100% (10/10) für pN3 erzielt. Mit der MRT konnten axilläre Metastasen in 127/138 Patienten korrekt ausgeschlossen werden (Spezifität: 92,0%).

Schlussfolgerungen:

Eine schnelle MRT der Axilla als Teil der präoperativen Routine Brust MRT erscheint sinnvoll um den SLN zu ergänzen und die Axilla im Hinblick auf klinisch relevante axilläre Lymphknoten-Metastasen zu untersuchen, da bei positivem SLN häufiger auf eine Axilladissektion verzichtet wird.