Spontane intercostale Thoraxwandhernien

Hintergrund: Spontane intercostale Thoraxwandhernien stellen eine Seltenheit dar. Überwiegend sind Männer in der 7. und 8. Altersdekade betroffen, als Komorbidität liegt neben einer Adipositas meist eine chronisch obstruktive Atemwegserkrankung vor. Bei zunehmendem Anteil an adipösen Patienten und zunehmenden Alterung der Bevölkerung ist mit einer Zunahme dieses seltenen Hernientyps zu rechnen.

Die Therapie einer Intercostalhernie ist primär operativ durch Restabilisierung des betroffenen intercostalen Segments. Bei gleichzeitiger Ruptur des Rippenbogens – als ventrale Fortsetzung des dehiszenten Intercostalraums – liegt häufig bereits eine versorgungsbedürftige Strukturschwächung der Oberbauchwandung vor.

Material und Methode: Wir haben am Klinikum Nürnberg im Zeitraum 2006 bis 2016 unter 16 Patienten mit Intercostalhernien eine Serie von 9 Fällen (56%) mit Spontanruptur behandelt und die Krankengeschichte dieser Patienten im Sinne einer retrospektiven Fallstudie analysiert.

Ergebnis: In 3 Fällen wurde eine synchrone Rippenserienfraktur gefunden. 8 von 9 Hernien fanden sich im 8. ICR, eine im 10. ICR. In 3 Fällen setzte sich die Läsion bis in die ventrolaterale Bauchwand fort. Insgesamt wurden 6 Patienten (6 Männer, Alter 46 – 78J) operiert, hierbei wurde nach befundadaptierter Thorakotomie die Thoraxwand durch pericostale Nähte mit nichtresorbierbarem Material (Polypropylene, Polyester) rekonstruiert. In einem Fall erfolgte zusätzlich eine Augmentation mit Polypropylene-Mesh. In 3 Fällen (50%) trat ein intercostales Hernienrezidiv im gleichen Interkostalraum auf, welches in 2 Fällen erneut operativ versorgt wurde und danach stabil ausheilte. In einem Fall kam es zu einer Spätdehiszenz und Hernienbildung der ipsilateralen Oberbauchwandung, welche eine Meshimplantation im Oberbauch erforderte.

Schlussfolgerung: Aufgrund unserer bisherigen Erfahrungen handelt es sich bei spontanen Interkostalhernien um seltene Ereignisse bei regelhaft komplexer Komorbidität. Zur Thoraxwandrekonstruktion bevorzugen wir derzeit geflochtene Polyesterbänder (z.B. MERSILENE® in 8-Touren, 4 – 6 Stück). Eine synchrone Strukturschwächung der Bauchwand sollte intraoperativ in allen Fällen eines rupturierten Rippenbogens gezielt gesucht und stadiengerecht versorgt werden.