Plastic-Reconstructive Treatment Algorithm for Dead Space Management Following Septic Total Hip Arthroplasty Removal: AV Loop and Two-Stage Free Myocutaneous Latissimus Dorsi Flap

Sandra Münchow; Adrian Dragu; Stefan Rammelt; Christian Reeps; Maik Stiehler

doi:10.1055/s-0037-1599649

Zeitschrift für Orthopädie und Unfallchirurgie, Table of Contents

Z Orthop Unfall 2021; 159(06): 674-680
DOI: 10.1055/s-0037-1599649

Case Report/Fallbericht

Plastisch-rekonstruktiver Behandlungsalgorithmus des Totraummanagements nach septischer Hüft-TEP-Explantation: der AV-Loop und der zweizeitige freie myokutane Latissimus-dorsi-Lappen

Article in several languages: English | deutsch

Sandra Münchow

¹Department for Plastic and Hand Surgery, Carl Gustav Carus University Hospital, Dresden

,

Adrian Dragu

¹Department for Plastic and Hand Surgery, Carl Gustav Carus University Hospital, Dresden

,

Stefan Rammelt

²University Centre for Orthopaedic and Trauma Surgery, Carl Gustav Carus University Hospital, Dresden

,

Christian Reeps

³Department for Visceral, Thoracic and Vascular Surgery, Carl Gustav Carus University Hospital, Dresden

,

Maik Stiehler

²University Centre for Orthopaedic and Trauma Surgery, Carl Gustav Carus University Hospital, Dresden

› Author Affiliations

Abstract

Zusammenfassung

Hintergrund Ein 61-jähriger Patient stellt sich mit Girdlestone-Situation und Wundheilungsstörung bei ausgeprägtem Totraum nach radikaler Infektsanierung bei Z. n. ersatzloser Explantation einer Hüfttotalendoprothese (Hüft-TEP) vor. Es erfolgte die zweizeitige Defektdeckung mittels Latissimus-dorsi-Muskellappenplastik nach vorheriger Vorlage einer subkutanen autologen arteriovenösen Gefäßschlinge (AV-Loop) mithilfe eines autologen V.-saphena-magna-Interponats zum mikrovaskulären Lappenanschluss.

Methode Bei Wunsch nach Extremitätenerhalt des aktiven Patienten boten wir ihm eine zweizeitige Defektdeckung mittels Latissimus-dorsi-Muskellappenplastik nach vorheriger Vorlage eines subkutanen autologen AV-Loops zum sicheren Lappenanschluss an. Im 1. Schritt erfolgte der Anschluss eines AV-Loops durch Transplantation der kontralateralen V. saphena magna an die inguinalen Femoralgefäße mit subkutanem Durchzug zur Defektstelle. Nach 7 Tagen Einlaufen des Loops wurde im 2. Schritt die Deckung durchgeführt. Hierfür erfolgte ein erneutes radikales Weichteil- und Knochendébridement, um ein sauberes Wundbett für die Lappenplastik zu gewährleisten. Die Lappenhebung des M. latissimus dorsi mit Hautinsel wurde parallel durchgeführt. Nach Freilegung des vorgelegten AV-Loops wurde der Lappen mikrochirurgisch mit dem Loop anastomosiert. Der muskuläre Anteil diente als Plombe des Totraumes, die Hautinsel wurde zur Bedeckung des Hautdefektes in den ehemaligen Hüftgelenksbereich eingenäht.

Ergebnis Infektfreiheit bei reizlos abgeheilter Lappenplastik. Mobilisation an 2 Unterarmgehstützen mit partieller Belastung des operierten Beines über eine Beinprothese mit Beckenabstützung.

Schlüsselwörter

Girdlestone-Situation - Totraummanagement - Weichteildefekt - AV-Loop - freie Latissimus-dorsi-Lappenplastik

Full Text

References

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