Die Carotisdissketion beim polytraumatisierten Patienten

Zielsetzung:

Ziel der Studie war es, die Häufigkeit und die klinische Relevanz von Dissektionen der Arteria carotis interna beim polytraumatisierten Patienten zu evaluieren, sowie deren Begleitverletzungen und den zugrundeliegenden Unfallmechanismus zu analysieren.

Material und Methodik:

Hierzu wurden über einen Zeitraum von 2 Jahren retrospektiv über das RIS (radiologisches Informationssystem) einer Klinik der Maximalversorgung alle Patienten identifiziert, die bei einem ISS (injury severity score) ≥16 einer Computertomografie-Ganzkörperdiagnostik über den Schockraum zugewiesen wurden. Dieses Patientenkollektiv wurde anhand des Arztbriefes und des radiologischen Befundes detailliert auf das Verletzungsausmaß, den Unfallmechanismus, das Vorliegen einer Carotisdissektion sowie auf das klinische Outcome analysiert.

Ergebnisse:

Es wurden 12 Patienten (42% weiblich, mittleres Alter 53, durchschnittlischer ISS 35) mit einer Dissektion der Karotisstrombahn identifiziert (58% linksseitig, 42% rechtsseitig). Bei zwei Dritteln (8 Patienten, 67%) hiervon bestand begleitend ein höhergradiges Schädelhirntrauma und bei ebenso 8 Patienten (67%) bestand gleichzeitig eine knöcherne Traumafolge an der Hals- oder oberen Brustwirbelsäule. Zudem erlitten 3 Patienten (25%) eine traumatisch gedeckte Aortenruptur. Bei keinem Patienten lag bereits initial eine zerebrale Ischämie vor, stellte sich aber bei 2 Patienten (17%) im Verlauf ein. Mit insgesamt 10 Fällen (83%) war das Hochrasanztrauma im Strassenverkehr (8 mal mittels Personenkraftwagen, 67% und 2 mal mittels Motorrad, 17%) der dominierende Unfallmechanismus.

Schlussfolgerungen:

Die Dissektion der Arteria carotis interna beim polytraumatisierten Patienten stellt ein schweres Krankheitsbild dar, das nur durch eine zielgerichtete radiologische Diagnostik erkannt werden kann. Sie tritt besonders bei schweren Traumen begleitend auf und stellt zudem eine Herausforderung an die intensivmedizinsche Therapie dar.