Download PDF
Kinder- und Jugendmedizin 2016; 16(01): 33-37
DOI: 10.1055/s-0037-1616270
Gastroenterologie
Schattauer GmbH

Zöliakie-Diagnostik im Kindes- und Jugendalter

Ein aktueller WegweiserDiagnostics in paediatric coeliac disease: a practicable guideline
G. Flemming
1   Pädiatrische Gastroenterologie und Hepatologie, Kinderklink, Universität Leipzig
,
N. Händel
1   Pädiatrische Gastroenterologie und Hepatologie, Kinderklink, Universität Leipzig
,
J. Wolf
2   Institut für Laboratoriumsmedizin, Klinische Chemie und Molekulare Diagnostik, Medizinische Fakultät, Universität Leipzig
› Author Affiliations
Further Information

Publication History

Eingereicht am: 29 July 2015

angenommen am: 03 August 2015

Publication Date:
11 January 2018 (online)

    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Zöliakie ist eine häufige, immunologisch vermittelte Systemerkrankung bei genetisch prädisponierten Patienten. Sie wird durch Gluten (bzw. dessen alkohollösliche Fraktion: Gliadin) und verwandte Speicherproteine von Gerste und Roggen verursacht und kann sich in jedem Alter manifestieren. Nur ein kleiner Teil der Patienten weist das Bild der klassischen Zöliakie mit Durchfall und Gewichtsverlust auf. Die meisten Patienten haben einen oligo- oder asymptomatischen Verlauf, heute werden also auch zunehmend Patienten angetroffen, die nur wenig offensichtliche Darmsymptomatik haben, zum Teil sogar übergewichtig sind und wegen unklarer Bauchschmerzen oder Minderwuchs zum Arzt gehen. Bei klinischem Verdacht sollte primär und großzügig indiziert eine serologische Untersuchung durchgeführt werden. Nach wie vor ist grundsätzlich für die Sicherung der Verdachtsdiagnose eine histopathologische Beurteilung von Dünndarmbiopsien nötig. Nur bei einem kleinen Teil der Zöliakiepatienten kann auf eine Dünndarmbiopsie verzichtet werden. Bei Kindern aus Risikogruppen (s. u.) sollte auch ohne klinische Beschwerden regelmäßig auf Zöliakie getestet werden (falls HLA-DQ2 und/oder -DQ8 positiv). Momentan besteht die einzige Therapie in einer strikt glutenfreien Diät. Unter dieser Therapie kommt es in den allermeisten Fällen zu einem deutlichen Abfall der Zöliakieantikörpertiter und Verschwinden der klinischen Symptomatik.

Summary

Celiac disease (CD) is a common, immunologically mediated systemic disorder in genetically predisposed patients. It is elicited by gluten and related prolamins and can manifest at every age. Only a small proportion of patients develops classical symptoms, while most patients present in an oligo- or asymptomatic state. In case of clinical suspicion, specific antibodies should be measured. Histological assessment of duodenal biopsies still remains the gold standard for the diagnosis of CD. Only under certain conditions a diagnosis of CD can be made without histology. Regular antibody screening should be performed in risk groups even without clinical symptoms (if positive for HLA-DQ2 and/or -DQ8). Currently, a strict gluten free diet (GFD) is the only therapy. Under GFD antibody concentration decreases or normalizes and clinical symptoms disappear.

Schlüsselwörter

Zöliakie - Gedeihstörung - Serologie - Histologie - glutenfreie Diät

Keywords

Celiac disease (CD) - failure to thrive - histology - serology - gluten free diet (GFD)
 

  • Literatur

  • 1 Green PHR, Cellier C. Celiac disease. N Engl J Med 2007; 357: 1731-1743.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Gujral N. Celiac disease: Prevalence, diagnosis, pathogenesis and treatment. WJG 2012; 18: 6036.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Ludvigsson JF, Rubio-Tapia A, van Dyke CT. et al. Increasing incidence of celiac disease in a North American population. Am J Gastroenterol 2013; 108: 818-824.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Kratzer W. Prevalence of celiac disease in Germany: A prospective follow-up study. WJG 2013; 19: 2612.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabó I. et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition Guidelines for the Diagnosis of Coeliac Disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 54: 136-160.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Rubio-Tapia A, Hill ID, Kelly CP. et al. ACG Clinical Guidelines: Diagnosis and Management of Celiac Disease. Am J Gastroenterol 2013; 108: 656-676.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Bai JC, Fried M, Corazza GR. et al. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines on Celiac Disease. Journal of Clinical Gastroenterology 2013; 47: 121-126.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Felber J, Aust D, Baas S. et al. Results of a S2k-Consensus Conference of the German Society of Gastroenterolgy, Digestive- and Metabolic Diseases (DGVS) in conjunction with the German Coeliac Society (DZG) regarding coeliac disease, wheat allergy and wheat sensitivity. Z Gastroenterol 2014; 52: 711-743.
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 9 Gottlieb K, Dawson J, Hussain F, Murray JA. Development of drugs for celiac disease: review of endpoints for Phase 2 and 3 trials. Gastroenterol Rep (Oxf) 2015; 3: 91-102.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Schuppan D, Zimmer K. The diagnosis and treatment of celiac disease. Dtsch Arztebl Int 2013; 110: 835-846.
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Aggarwal S, Lebwohl B, Green PHR. Screening for celiac disease in average-risk and high-risk populations. Therap Adv Gastroenterol 2012; 5: 37-47.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Størdal K, Bakken IJ, Surén P, Stene LC. Epidemiology of Coeliac Disease and Comorbidity in Norwegian Children. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2013; 57: 467-471.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Rubio-Tapia A, Kyle RA, Kaplan EL. et al. Increased prevalence and mortality in undiagnosed celiac disease. Gastroenterology 2009; 137: 88-93.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Ludvigsson JF. Small-Intestinal Histopathology and Mortality Risk in Celiac Disease. JAMA 2009; 302: 1171.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Rashtak S, Ettore MW, Homburger HA, Murray JA. Combination testing for antibodies in the diagnosis of coeliac disease: comparison of multiplex immunoassay and ELISA methods. Aliment Pharmacol Ther 2008; 28: 805-813.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Bürgin-Wolff A, Mauro B, Faruk H. Intestinal biopsy is not always required to diagnose celiac disease: a retrospective analysis of combined antibody tests. BMC Gastroenterol 2013; 13: 19.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Wolf J, Hasenclever D, Petroff D. et al. Antibodies in the Diagnosis of Coeliac Disease: A Biopsy-Controlled, International, Multicentre Study of 376 Children with Coeliac Disease and 695 Controls. PLoS ONE 2014; 9: e97853.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Oyaert M, Vermeersch P, Hertogh G de. et al. Combining antibody tests and taking into account antibody levels improves serologic diagnosis of celiac disease. Clin Chem Lab Med 2015; 53: 1537-1546.
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Mooney PD, Wong SH, Johnston AJ. et al. Increased Detection of Celiac Disease With Measurement of Deamidated Gliadin Peptide Antibody Before Endoscopy. Clin Gastroenterol Hepatol 2015; 13: 1278.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Richter T, Bossuyt X, Vermeersch P. et al. Determination of IgG and IgA antibodies against native gliadin is not helpful for the diagnosis of coeliac disease in children up to 2 years old. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 55: 21-25.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Arguelles-Grande C, Norman GL, Bhagat G, Green PHR. Hemolysis interferes with the detection of anti-tissue transglutaminase antibodies in celiac disease. Clin Chem 2010; 56: 1034-1036.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Mubarak A, Spierings E, Wolters V. et al. Human Leukocyte Antigen DQ2.2 and Celiac Disease. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2013; 56: 428-430.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Digiacomo D. Human leukocyte antigen DQ2/8 prevalence in non-celiac patients with gastrointestinal diseases. WJG 2013; 19: 2507.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Oberhuber G, Granditsch G, Vogelsang H. The histopathology of coeliac disease: time for a standardized report scheme for pathologists. Eur J Gastroenterol Hepatol 1999; 11: 1185-1194.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Aust DE, Blaker H. Histological diagnosis and complications of celiac disease: Update according to the new S2k guidelines. Pathologe 2015; 36: 197-207.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Kakar S, Nehra V, Murray JA. et al. Significance of intraepithelial lymphocytosis in small bowel biopsy samples with normal mucosal architecture. Am J Gastroenterol 2003; 98: 2027-2033.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar