Einfluss der apparativen intermittierenden Kompression auf die venöse Hämodynamik

Zusammenfassung

Ziel der Arbeit war, den hämodynamischen Effekt von apparativer intermittierender Kompression (AIK) bei Phlebödemen mittels des veno-arteriellen Flow-Index (VAFI) zu quantifizieren. Patienten, Methode: Bei 33 Patienten (C_3-6, E_P,S, A_S,D,P, P_O,R), die trotz Kompression Phlebödeme aufwiesen und 20 Venengesunden wurde vor (VAFI-0), 30 min (VAFI-1) und 2 h nach AIK (VAFI-2) der VAFI als Quotient aus venösem und arteriellem Stromzeitvolumen der Vena und Arteria femoralis communis berechnet. In der Patientengruppe erfolgte eine Woche nach 19 ambulant durchgeführten AIK (2-3 pro Woche) eine erneute Messung (VAFI-20). Ergebnisse: Bei den Patienten mit Plebödem war der mittlere VAFI-0 mit 1,49 ± 0,29 signifikant erhöht (p <0,001). Nach AIK zeigte sich eine signifikante Reduktion (p <0,001) auf 0,96 ± 0,25 (VAFI-1), die stabil blieb. VAFI-2 betrug 1,07 ± 0,15, VAFI-20 1,07 ± 0,18. Bei Venengesunden waren VAFI-0 0,87 ± 0,07, VAFI-1 0,84 ± 0,07 und VAFI-2 0,86 ± 0,07. Es zeigte sich keine signifikante Änderung (p = 0,40). Schlussfolgerung: Die zusätzlich zur Kompression durchgeführte AIK bewirkt bei Phlebödemen eine dauerhafte Verbesserung der venösen Hämodynamik, erkennbar an der signifikanten Reduktion des VAFI.

Summary

Aim: To quantify the haemodynamic effect according to pneumatic intermittent compression (PIC) in venous oedema using the veno-arterial flow index (VAFI). Methods: In 33 patients (C_3-6, E_P,S, A_S,D,P, P_O,R) with venous oedema in spite of compression therapy and 20 healthy volunteers the ratio of volume flow in the common femoral vein and artery (VAFI) was calculated before (VAFI-0), 30 min (VAFI-1) and 2 h after PIC. One week after 19 PIC performed 2 or 3 times per week VAFI-20 was measured. Results: VAFI-0 was 1.49 ± 0.29 in venous oedema and 0.87 ± 0.07 in healthy limbs (p <0.001). After PIC VAFI decreased significantly to 0.96 ± 0.25 (VAFI-1). VAFI-2 amounted to 1.07 ± 0.15 and VAFI-20 remained stable at 1.07 ± 0.18. In healthy limbs VAFI did not change according to PIC (p = 0.40). Conclusion: In venous oedema persisting in spite of compression therapy additional PIC significantly improves venous haemodynamics as quantified by VAFI- measurement.

Résumé

L´objectif de l´étude était d´évaluer au moyen de l‘indice du débit véno-artériel (VAFI) l´ influence sur l’hémodynamique veineuse d’une compression apparative intermittente (CAI) en cas de oedèmes veineux. Patients, méthodes: Chez 33 patients avec oedèmes veineux et 20 volontaires sains VAFI a été mesuré au début de la CAI, 30 min (VAFI-1) et 2 h (VAFI-2) après la fin de la CAI. Le même test a été effectué une semaine après 19 séances de CAI (VAFI-20). Résultats: Chez les patients VAFI-0 était 1,49 ± 0,29. Le VAFI montrait une diminution significative (p <0,001) de cette valeur après la CAI. VAFI-1 était 0,96 ± 0,25 et VAFI-2 1,07 ± 0,15. La réduction du VAFI persistait: VAFI-20 était 1,07 ± 0,18. Cettes valeurs correspondent à celles qu’on trouve chez des patients sans pathologie veineuse. Chez les volontaires VAFI-0 était 0,87 ± 0,07. La valeur était constamment stable au-dessous de 1,0 pendant la CAI- VAFI-1 était 0,84 ± 0,07 et VAFI-2 0,86 ± 0,07. Conclusion: La CAI est une option thérapeutique fiable et facile a accomplir en cas d’oedèmes d’origine veineuse. La CAI provoque une diminution significative des VAFI à des valeurs qu’on rencontre chez des patients sains. Le VAFI est un paramètre valide pour quantifier le succès thérapeutique en cas de compression apparative intermittente.

Schlüsselwörter

Duplexsonographie - Quantifizierung - venöse Hämodynamik - apparative intermittierende Kompression - Phlebödem

Keywords

Duplex sonography - volume flow - venous haemodynamics - pneumatic intermittent compression - venous oedema

Mots clés

Échographie-duplex - débit - hémodynamique veineuse - compression apparative intermittente - oedème veineux

• Literatur

• 1 Airaksinen O, Partanen K, Kolari PJ. et al. Intermitted pneumatic compression/ therapy in posttraumatic lower limb oedema: computed tomography and clinical measurements. Arch Phys Med Rehabil 1991; 72: 667-72.
• 2 Allsup DJ. Use of intermittent pneumatic compression divice in ulcer disease. J Vasc Nurs 1994; 12: 106-11.
• 3 Bays RA, Healy DA, Atnip RG. et al. Validation of air plethysmography, photoplethysmography and duplex ultrasonography in the evaluation of severe venous stasis. J Vasc Surg 1994; 20: 721-7.
• 4 Benkö T, Kalik I, Chetty MN. The physiological effect of graded compression stockings on blood flow in the lower limb: an assessment with colour Doppler ultrasound. Phlebology 1999; 14: 17-20.
• 5 Büchtemann AS, Steins A, Volkert B. et al. The effect of compression therapy on venous haemodynamics in pregnant women. Br J Obstet Gynaecol 1999; 106: 563-9.
• 6 Buhs CL, Bendick PJ, Glover JL. The effect of graded compression elastic stockings on the lower leg venous system during daily activity. J Vasc Surg 1999; 30: 830-5.
• 7 Coleridge-Smith P, Sarin S, Hasty J. et al. Sequential gradient pneumatic compression enhances venous ulcer healing: A randomized trial. Surgery 1990; 108: 871-5.
• 8 Cullum N, Nelson EA, Fletcher AW. et al. Compression for venous leg ulcers (Cochrane Review). In: The Cochrane Library 3. Oxford: Update Software 2001.
• 9 Evers EJ, Wuppermann T. Effect of different compression therapies on the reflux in deep veins with a post-thrombotic syndrome. VASA 1999; 28: 19-23.
• 10 Fukuoka M, Okada M, Sugimoto T. Foot venous pressure measurement for evaluation of lower limb venous insufficiency. J Vasc Surg 1998; 27: 671-6.
• 11 Gallenkemper G, Rabe E, Kreysel HW. Venöser Abfluss bei passiver Kompression ver- schiedener Fuß-und Unterschenkelregionen sowie bei aktiver und passiver Dorsalextension im Sprunggelenk. Phlebologie 1996; 25: 89-94.
• 12 Hazarika EZ, Wright DE. Chronic leg ulcers. The effect of pneumatic intermittent compression. Practioner 1981; 225: 189-192.
• 13 Hennies F, Kahle B. Bleibt der Korrelationsindex aus venösem und arteriellem Stromzeitvolumen über einen längeren Messzeitraum stabil?. Phlebologie 2001; 30: 53-9.
• 14 Kahle B, Hennies F. Hemodynamic improvements to be expected by stripping of varicose veins. Int Ang. 2001 20 (Suppl 1), 73.
• 15 Kahle B, Hummel S, Deichmann M. et al. Schweregradbestimmung der venösen Insuffizienz mittels Duplex-Sonographie. Hautarzt 2000; 51: 79-4.
• 16 Kahle B, Hummel S, Kirchner P. Der Korrelationsindex des Stromzeitvolumens in der Arteria und Vena femoralis »SV-VA Index« bei verschiedenen Stadien der Varikosis. Phlebologie 2000; 29: 12-6.
• 17 Kahle B, Hummel S, Kirchner P. Quantifizierung des Effektes von Varizenoperationen auf die venöse Hämodynamik mittels des venoarteriellen Flow-Index (VAFI). Phlebologie 2001; 30: 1-6.
• 18 Kahle B, Köhler P, Utermann S. Duplexsonographische Untersuchungen zum venösen Stromzeitvolumen in der Vena femoralis bei CVI. Phlebologie 1999; 28: 81-6.
• 19 Kahle B, Schulze-Dirks A, Petzoldt D. Bedeutung der Duplex-Sonographie in der Diagnostik venöser Erkrankungen. Hautarzt 1993; 44: 275-81.
• 20 Klyscz T, Galler S, Steins A. et al. Einfluss einer Kompressionstherapie auf die Mikrozirkulation der Haut bei Patienten mit chronischer Veneninsuffizienz (CVI). Hautarzt 1997; 48: 806-11.
• 21 Klyscz T, Zuder D, Vollert B. et al. Computerunterstützte Qualitätskontrolle der medizinischen Kompressionstherapie in vivo. Lymph- Forsch 1998; 2: 37-42.
• 22 Labropoulos N, Leon M, Nicolaidesw AN. et al. Venous Reflux in patients with previous deep venous thrombosis: Correlation with ulceration and other symptoms. J Vasc Surg 1994; 20: 20-6.
• 23 Lurie F, Awaya DJ, Kistner RL. et al. Hemodynamic effect of intermittent pneumatic compression and the position of the body. J Vasc Surg 2003; 37: 137-42.
• 24 Matsuda EM, Kistner LK, Eklof B. Prospective study of duplex scanning for venous reflux: Comparison of Valsalva and pneumatic cuff techniques in the Trendelenburg and standing positions. J Vasc Surg 1994; 20: 711-20.
• 25 McCulloch JM, Marler KC, Neal MB. et al. Intermittent pneumatic compression improves venous ulcer healing. Adv Wound Care 1994; 7: 22-4.
• 26 Morris RJ, Woodcock JP. Effects of supine intermittend compression on arterial inflow to the limb. Arch Surg 2002; 137: 1269-73.
• 27 Partsch H, Menzinger G, Mostbeck A. Inelastic leg compression is more effective to reduce deep venous refluxes than elastic bandages. Dermatol Surg 1999; 25: 695-700.
• 28 Partsch H. Untersuchungen zur Wirksamkeit der intermitterenden Kompression. In: Brunner U. (Hrsg). Die intermitterende Kompression. Essen: HUF; 1983: 57-63.
• 29 Payne SP, London NJ, Newland CJ. et al. Ambulatory venous pressure: correlation with skin condition and role in identifying surgically correctible disease. Eur J Vasc Endovasc Surg 1996; 11: 195-200.
• 30 Rabe E, Pannier-Fischer F, Bromen K. et al. Bonner Venenstudie der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie. Epidemiologische Untersuchung zur Frage der Häufigkeit und Ausprägung von chronischen Venenkrankheiten in der städtischen und ländlichen Wohnbevölkerung. Phlebologie 2003; 32: 1-14.
• 31 Scriven JM, Hartshorne T, Trush AJ. et al. Role of saphenous vein surgery in the treatment of venous ulceration. Br J Surg 1998; 85: 781-4.
• 32 Weingarten MS, Branas CC, Czeredarczuk M. et al. Distribution and quantification of venous stasis disease with duplex scanning. J Vasc Surg 1993; 18: 753-9.
• 33 Wienert V, Altenkämper H, Berg D. et al. Leitlinien zur apparativen intermittierenden Kompression (AIK). Phlebologie 1998; 27: 96-7.