Zusammenfassung
Bis zu 30 Prozent der Patienten mit einer Psoriasis leiden an einer Psoriasis-Arthritis.
Diese kann sich klinisch sehr unterschiedlich präsentieren: als periphere Arthritis
wie auch als axiale Manifestation oder auch als Daktylitis oder Enthesitis. Keinesfalls
ist die Psoriasis-Arthritis die harmlose Variante der rheumatoiden Arthritis, sondern
eine häufig schwerwiegende und progressiv verlaufende Erkrankung mit bedeutsamen Komorbiditäten.
Die inzwischen im internationalen Konsens erarbeiteten Therapieempfehlungen berücksichtigen
die führende klinische Manifestation. Bei der peripheren Arthritis wird nach nichtsteroidalen
Antirheumatika (NSAR) und gegebenenfalls intraartikulären Steroiden zum Einsatz von
DMARDs, speziell Methotrexat (MTX), geraten. Bei der axialen Verlaufsform hingegen
konnten DMARDs keine Wirksamkeit zeigen und sollten nicht eingesetzt werden. Bei Patienten
mit Daktylitis oder Enthesitis besteht zwar keine hohe Evidenz für die Wirksamkeit
der DMARDs, ein Versuch sollte aber eingeleitet werden. Ein Durchbruch in der Therapie
aller klinischen Manifestationsformen war die Einführung der Biologika, speziell der
TNF-alpha-Inhibitoren. Neben der beeindruckenden Wirksamkeit bei allen klinischen
Symptomen (auch der axialen Erkrankung, der Daktylitis und Enthesitis) vermochten
die TNF-alpha-Inhibitoren auch die radiologische Progression zu unterdrücken und verbesserten
signifikant die Lebensqualität der Patienten. Für das Monitoring der Patienten stehen
eine Reihe von Aktivitätsscores zur Verfügung. Diese erscheinen jedoch für die Alltagsarbeit
oft umständlich. Der regelmäßige Patientenkontakt mit gründlicher Befragung, Untersuchung
der Gelenke, Erfassung der subjektiven Aktivitätseinschätzung des Patienten, radiologischen
Kontrollen – anfangs enger, später in größeren Abständen – sowie auch regelmäßiger
Laborkontrolle ist eine gute Grundlage für eine wirksame und sichere Therapie.
Summary
Psoriatic arthritis affects up to 30 % of patients with psoriasis. Psoriatic arthritis
can clinically appear as peripheral arthritis as well as axial disease, dactylitis
and enthesitis. Many patients suffer from an erosive and progressive course of the
disease. Treatment recommendations depend from the most significant clinical manifestation
of PsA in the individual patient. In peripheral arthritis treatment should start with
NSAR, eventually intraarticular steroids. In moderat and severe cases DMARDs should
be applied. DMARDs did not show efficacy in axial disease and are therefore not recommended
in this subtype of the disease. In patients with dactylitis and enthesitis DMARDs
do not offer a high level of evidence of efficacy, should, however, be tried in moderate
or resistant cases. A breakthrough for all clinical subtypes of PsA has been reached
with the biologic agents, especially TNF-alpha-Inhibitors. In addition to controlling
signs and symptoms of peripheral and axial disease as well as those of dactylitis
and enthesitis, the anti-TNF agents also showed potential to prevent radiologic progression
and improved quality of life. For monitoring disease activity and treatment response
new scores have been developed. However, their clinical practicability in daily work
should be improved. Regular contact with the patient, including joint assessment,
subjective activity estimations, radiologic controls together with a regular control
of laboratory parameters is the cornerstone of an effective and safe therapy.
Schlüsselwörter Psoriasis - Psoriasis-Arthritis - periphere Arthritis - axiale Manifestation - Daktylitis
- Enthesitis - TNF-alpha-Inhibitoren
Keywords Psoriasis - psoriasis arthritis - peripheral arthritis - axial disease - dactylitis
- enthesitis - TNF-alpha-Inhibitors
