Zusammenfassung
Die Hand ist eine von der rheumatoiden Arthritis sehr häufig betroffene Region. Zwar
wurden durch den Einsatz moderner Basistherapeutika in den vergangenen Jahren deutliche
Verbesserungen in der Behandlung von Patienten mit rheumatoider Arthritis erreicht.
Dennoch kann – wie der orthopädische Alltag zeigt – auf Operationen nicht gänzlich
verzichtet werden. Es darf jedoch festgestellt werden, dass eine Verschiebung der
Eingriffsarten weg von den gelenkerhaltende Operationen wie Synovektomien oder Tenosynovektomien
hin zu rekonstruktiven Eingriffen wie Arthrodesen oder Arthroplastiken erfolgte. Die
früher häufig beobachteten spontanen Sehnenrupturen treten unter den neuen Therapie
regimen kaum noch auf. Deformitäten, die häufig mit Substanzverlusten des Knochens
einhergehen, machen chirurgische Eingriffe an einigen Gelenken erforderlich, einerseits
um vorliegende Schäden zu beheben, andererseits, um weitere Destruktionen zu verhindern
und die Funktion der Hände möglichst lange auf hohem Niveau zu erhalten. Beim Rheumatiker
bieten sich zur Rekonstruktion bzw. Wiederherstellung sowohl Gelenkversteifungen als
auch Kunstgelenke – vor allem an den Metakarpophalangeal (MCP)- und proximalen Interphalangeal
(PIP)-Gelenken der Langfinger sowie am Handgelenk – an. Gelenkversteifungen werden
in erster Linie an den distalen Interphalangeal (DIP)-Gelenken, am Grund- und Interphalangeal
(IP)-Gelenk des Daumens und am Handgelenk vorgenommen. Am Handgelenk werden Teilarthrodesen
zur Stabilisierung von bereits destruierten Gelenken und zur Prophylaxe weiterer Destabilisierung
durchgeführt. Die Grundprinzipien der Rheumachirurgie bleiben die Schmerzlinderung,
die Wiederherstellung der Funktion und die Vorbeugung des Fortschreitens der Erkrankung,
wobei der Patient mit seinen Wünschen und Bedürfnissen immer im Mittelpunkt der Überlegungen
stehen sollte.
Summary
The hand is one of the regions frequently affected by rheumatoid arthritis. In recent
years, significant improvements were made in the treatment of patients with rheumatoid
arthritis due to the implementation of modern pharmacotherapy. Nevertheless, as the
daily routine in orthopedic clinics shows, not all surgical interventions can be completely
avoided. The types of interventions are changing from joint-preserving operations
such as synovectomy or tenosynovectomy towards reconstructive procedures such as joint
arthrodesis or joint arthroplasty. In joint-perserving operations spontaneous tendon
ruptures are frequently observed but they only rarely occur in the new treatment regimens.
Deformities are often accompanied with a loss of substance of the bone and require
surgical interventions at some joints. These surgical procedures aim to repair the
already existing damage, to prevent further destruction and to maintain the function
of the hands as long as possible at a high level. In patients with rheumatoid arthritis
reconstruction or restoration with joint stiffening and artificial joints should be
considered, especially at the metacarpophalangeal joints and proximal interphalangeal
joints of the fingers and the wrist. Joint stiffening is primarily used at the distal
interphalangeal joints, the basal and the interphalangeal joint of the thumb as well
as the wrist joint. Partial wrist arthrodesis can be used to stabilize already destructed
joints and prevent further destabilization. The basic principles of rheumatic surgery
remain the alleviation of pain, the restoration of the joint function and the prevention
of disease progression. However, the patient with his or her needs and wishes should
always be at the center of therapeutic considerations and an individual approach for
each patient should be aimed at.
Schlüsselwörter
Rheumatoide Arthritis - Gelenkstabilisierung - Arthrodese - Arthoplastik
Keywords
Rheumatoid arthritis - joint stabilization - arthrodesis - arthroplasty
