Der zementierte Hüftgelenkersatz beim Rheumatiker

Zusammenfassung

Die rheumatoide Arthritis führt in ihrem phasenhaften Verlauf u. a. am Hüftgelenk zu typischen Veränderun-gen. Als Folge einer aggressiven Synovialitis und periacetabulären Osteoporose bildet sich häufig eine zunehmende Ausdünnung des Pfannenbodens mit Protrusion aus. Dies kann im weiteren Verlauf zu einer Instabilität oder sogar zu einer Spontanfraktur des Pfannenbodens führen. Bei der Pfannenimplantation werden deshalb besondere Maßnahmen in Bezug auf die Verankerungsmöglichkeiten erforderlich. In unserer Klinik führen wir die Pfannenbodenstabilisierung mittels Knochentrans-plantation durch. Hierbei werden autologe und/oder homologe Knochenchips in den Pfannengrund transplantiert. Ist bereits eine Spontanfraktur aufgetreten oder droht aufgrund des ausgedünnten Pfannenbodens, so verwenden wir zur Pfannenbodenabdichtung (Augmentation) ein Metallnetz. Dadurch soll eine Dislokation des transplantierten Knochens in das kleine Becken verhindert und eine hohe Primärstabilität erzeugt werden. Somit kann die Totalendoprothese unter entsprechendem Druck in die transplantierten Knochenchips einzementiert werden und zusammen mit dem Netz ein stabiles Widerlager bilden.

Summary

The progress of the rheumatoid arthritis results, among other things, in typical deformations at the hip, especially in an preexisting acetabular bone stock loss. This contains an instability of the wall and floor of the cavity and/or segmental defects. For these even worse conditions you need a number of special surgical techniques and methods. There are several options for the reconstruction of the acetabular deficiencies while we have used the standard technique to reconstruct bone-deficient acetabuli with impacted bone grafting and a cemented socket. In cases of segmental medial and peripheral acetabular defects, containment was effected by reconstructing these defects with metal-wire meshes, which resulted in direct initial stability of the reconstruction (22). These concept allows us first to replace lost bone, second to restore normal biomechanics and third to obtain initial stability. Therefore the restoration of the anatomic center of rotation included improvement of normal hip-joint motion and the repair of leg-length discrepancy.

Schlüsselwörter

Rheumatoide Arthritis - Protrusio acetabuli - Knochentransplantation - Pfannenbodenaugmentation - zementierte Hüft-Totalendoprothese

Keywords

Rheumatoid arthritis - acetabular protrusio - cancellous bone graft - acetabular-wall augmentation - cemented total hip arthroplasty

• Literatur

• 1 Arnold P., Schüle B., Jani L.. et al Überblick und Ergebnisse der ARO-Multicenterstudie. Der Orthopäde 1998; 27: 324-32.
• 2 Chalmers J.. Transplantation immunity in bone homografting. J Bone Joint Surg 1959; 41B: 160-6.
• 3 Chandler HP., Penneberg B L.. Bone stock deficiency in total hip replacement. Classification and management. 1990
• 4 Conn RA., Peterson LFA., Stauffer RN.. et al Managemant of acetabular deficiency. Trans Orthop Res Soc 1985; 9: 451-2.
• 5 Crowninshield RD., Brand RA., Petersen DS.. A stress analysis of acetabular reconstruction in protrusio acetabuli. J Bone Joint Surg 1983; 65A: 495-9.
• 6 Dietschi C.. Zur Problematik des künstlichen Hüftgelenks. Habilitationsschrift Bd. 3. Stuttgart: A. W. Genter. 1978
• 7 Dominikus M., Morscher M., Beran G.. et al Pfannenmigrationsanalyse. Der Orthopäde 1998; 27: 349-53.
• 8 Draenert K.. Beobachtungen zur Zementierung von Implantatkomponenten – Zementiertechnik und Verbesserung der Knochenzemente. Med Orthop Technik 1986; 106: 200-5.
• 9 Draenert K., Rudigier J.. Histomorphologie des Knochen-Zement-Kontaktes. Der Chirurg 1978; 276: 89.
• 10 Fitzek JG., Wessinghage D., Mohr W.. Hüfttotalendoprothese und Spongiosaplastik bei Pfannenprotrusion – Erfahrungen anhand eines Sektionspräparates. Akt Rheumatol 1988; 13: 128-31.
• 11 Friedebold G.. Fehlerquellen nach Arthroplasti-ken der Hüfte und ihre Vermeidung. Z Orthop 1969; 105: 553-6.
• 12 Gates HS., Mc Collum DE., Poletti SC.. et al Bone grafting in total hip arthroplasty for protrusio acetabuli. J Bone Joint Surg Am 1990; 72: 248-51.
• 13 Harris WH.. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. J Bone Surg 1969; 51A: 737-55.
• 14 Jüsten H.P, Glennemeier A., Kißlinger E.. et al Mehrfachgelenkersatz an unteren Extremitä-ten bei Rheumatoider Arthritis. Z Rheumatol 2003; 62: 161-7.
• 15 Kölnberger I.. Dissertation: Ergebnisse nach Knochentransplantation zur Pfannenbodenstabilisierung bei Hüftgelenkendoprothesen, I. Orthopädische Klinik des BRK Rheuma-Zentrums Bad Abbach. 1996
• 16 Kölnberger I., Waertel G., Wessinghage D.. Langzeitergebnisse von über 10 Jahren nach ausgedehnten aktiven Pfannenbod enstabilisierungen beim Hüftgelenkersatz des Polyarthritikers. Z Orthop 1997; 135: 83.
• 17 Mc Collum DE., Nunley JA.. Bone grafting in acetabular protrusio: a biologic buttress. In: The hip: proceedings of the sixth open scientific meeting of the hip society. St. Louis: CV Mosb. 1978
• 18 Müller-Ladner U., Gay RE., Gay S.. Mechanis-men der Destruktion und Entzündung. In Miehle W., Fehr K., Schattenkirchner M.. et al (Hrsg.). Rheumatologie in Praxis und Klinik.. Stuttgart, New York: Thieme; 2000: 49-62.
• 19 Roffmann M., Silbermann M., Mendes DG.. Incorporation of bone graft covered with methylmethacrylate onto acetabular wall. An experimental study. Acta Orthop Scand 1983; 54 (04) 580-3.
• 20 Schreurs BW., Slooff TJJH., Buma P.. et al Acetabular reconstruction with impacted morsellised cancellous bone graft and cement. J Bone Joint Surg Br 1998; May 80 (03) 391-5.
• 21 Schreurs BW., van Tienen TG., Buma P.. et al Favorable results of acetabular reconstruction with impacted morsellized bone grafts in patients younger than 50 years. Acta Orthop Scand 2001; 72 (02) 120-6.
• 22 Slooff TJJH., Buma P., Schreurs BW.. et al Acetabular and femoral reconstruction with impacted graft and cement. Clin Orthop 1996; 323: 108-15.
• 23 Sotelo-Garza A., Charnley J.. The results of Charnley arthroplasty of the hip performed for protrusio acetabuli. Clin Orthop 1978; 132: 12-8.
• 24 Thabe H.. Die rheumatische Hüfte. Berlin, Heidelberg, New York: Springe; 1988
• 25 Wessinghage D., Kißlinger E.. Langzeitergebnisse nach zementierten Hüft-Total-Endoprothe-sen bei chronischen Polyarthritiden. Der Or-thopäde 1998; 27: 381-91.
• 26 Wessinghage D., Zacher J., Holzhauser P.. Die Protrusio acetabuli bei rheumatisch bedingter Koxitis. Akt Rheumatologie 1984; 9: 113-8.