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Hamostaseologie 2010; 30(04): 183-189
DOI: 10.1055/s-0037-1619051
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Schattauer GmbH

Computer-aided dosage in oral anticoagulation therapy using phenprocoumon

Problems and approachesWege zur computergestützten Dosierung in der oralen Antikoagulationstherapie mit PhenprocoumonProbleme und Lösungsansätze
L. Cromme
1   Lehrstuhl Numerische und Angewandte Mathematik, BTU Cottbus, Germany
,
H. Völler
2   Rehabilitationszentrum für Innere Medizin, Rüdersdorf, Germany
,
F. Gäbler
1   Lehrstuhl Numerische und Angewandte Mathematik, BTU Cottbus, Germany
,
A. Salzwedel
2   Rehabilitationszentrum für Innere Medizin, Rüdersdorf, Germany
,
U. Taborski
3   Deutsche Gesellschaft für Humanplasma, Langenfeld, Germany
› Author AffiliationsWe thank Else Kröner-Fresenius-Stiftung for generous support (Grant P 36/09: Mathematical models in oral long term anticoagulation therapy with phenprocoumon).
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Publication History

Publication Date:
27 December 2017 (online)

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Summary

Oral anticoagulation using vitamin K antagonists has been established for over 50 years. Although it is highly effective in preventing thromboembolic incidents, its therapeutic control still remains problematic. Therefore, a computer-aided approach is recommended for deriving dosages. Up to now, the dosage is often based on the visual inspection of previous INR measurements, average weekly doses, and the INR target range. Statistical variations of measurement results and time-delayed effects of dosages, however, frequently result in the misinterpretation of data and suggest pseudo-trends. Treating physicians are not only responsible for determining the patient-specific maintenance dose, but must also respond to deviating INR values, overdosage or underdosage, initiate the oral anticoagulation therapy, and control the INR level in case of a new target range (bridging). Instructive examples are provided to illustrate the described difficulties.

A computer-aided expert system is currently developed to ensure the therapeutic safety under the specified conditions. We present preliminary results from a study designed to validate mathematical models underlying such expert systems.

Zusammenfassung

Die orale Antikoagulation mit Vitamin-K-Antagonisten ist seit über 50 Jahren etabliert. Obgleich sie zur Verhinderung thromboembolischer Ereignisse effektiv ist, ist ihre Therapiesteuerung problematisch. Ein computergesteuerter Lösungsansatz der Dosierung ist deshalb auch unter Berücksichtigung der demo graphischen Entwicklung wünschens-wert. Bislang orientiert sich die Dosierung an INR-Messwerten, Wochendosen und dem INR-Zielbereich. Statistische Schwankungen von Messergebnissen und zeitverzögerte Auswirkungen von Dosierungen führen jedoch häufig zu Fehlinterpretationen und suggerieren Scheintrends. Neben der Ermittlung der patientenspezifischen Erhaltungsdosis stellen Über- bzw. Unterdosierungen, die Initiierung einer oralen Antikoagulationstherapie und die terminorientierte Überbrückung im Rahmen operativer Eingriffe eine besondere Anforderung für Ärzte dar. Instruktive Beispiele sollen für diese Probleme sensibilisieren. Ein rechnergestütztes Expertensystem liefert Lösungsansätze, um die Therapiesicherheit zu gewährleisten.

Ein solches Expertensystem basiert auf mathematischen Modellen, die den funktionellen Zusammenhang von Dosierung und Antikoagulationsniveau beschreiben. Wir präsentieren erste Ergebnisse einer Studie, mit deren Hilfe geeignete mathematische Modelle identifiziert werden sollen.

Keywords

Oral anticoagulation - phenprocoumon - dosage - computer-aided expert system - mathematical models in anticoagulation therapy

Schlüsselwörter

Orale Antikoagulation - Phenprocoumon - Dosierung - computergestütztes Experten -system - mathematische Modelle in der Antikoagulationstherapie
 

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