Duplexsonographische Beurteilung des belassenen Segments der Vena saphena magna nach partieller Resektion wegen Stammvarikose

Zusammenfassung

Fragestellung: Die stadiengerechte Operation einer Stammvarikose der V. saphena magna gilt als Standardtherapie. Über das Schicksal des verbliebenen distalen Venensegments ist wenig bekannt. Die V. saphena magna hat eine wichtige Bedeutung als Transplantat in der Chirurgie der koronaren Herzkrankheit und der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit. Patienten und Methode: Wir erfassten 66 Patienten (89 Beine), bei denen vor 10,2 ± 5,4 Jahren eine partielle Resektion der V. saphena magna durchgeführt worden war. Das verbliebene Venensegment wurde auf seine potenzielle Verwendbarkeit als Bypass mit der farbkodierten Duplexsonographie untersucht. Dazu wurden 3 Kollektive gebildet (Kollektiv A: transplantationsfähige Gefäßsegmente; Kollektiv B: Venen mit leichter Dilatation; Kollektiv C: ungeeignete Gefäße mit folgenden Merkmalen: Venensegment <2 mm, Venenabschnitte <10 cm oder destruktive Veränderung). Ergebnisse: Dem Kollektiv A wurden 57 (65%), dem Kollektiv B 5 (5,6%) und dem Kollektiv C 27 (29,4%) Venensegmente zugeordnet. Die Gründe für eine Unbrauchbarkeit der Venen im Kollektiv C waren: Venensegment zu schmal 9 (28,1%), postphlebitisch 2 (6,2%) oder phlebosklerotisch verändert 4 (12,5%), verschlossen 4 (12,5%), unterbrochen 5 (15,6 %), zu kurz 8 (25%), mit multiplen Seitenästen 2 (6,2%) und fehlend 1 (3,1%). Schlussfolgerung: Die Ergebnisse rechtfertigen die stadiengerechte Operation einer Stammvarikose der V. saphena magna, weil 70,6% der belassenen Venensegmente potenziell als Bypass tauglich sind. Bei 29,4% besteht eine Unbrauchbarkeit des belassenen Segments. Die präoperative sonographische Untersuchung der V. saphena magna vor Transplantation erscheint daher sinnvoll.

Summary

Question: The surgery of a varicosity of the great saphenous vein according to the state is considered a standard therapy. Little is known about the destiny of the remaining distal segment of the vein. The great saphenous vein has major importance as a transplant in the surgery of coronary heart disease and peripheral arterial occlusive disease. Patients and method: We recorded 66 patients (89 legs), on which a partial resection of the great saphenous vein had been performed 10, 2 ± 5.4 years ago. The remaining segment of the vein was examined with colour-coded duplexsonography as to its potential use as a bypass. Three groups were formed. Group A included the transplantable vessels. Group B included slightly dilated vessels (>5 mm). Group C included unusable vessels according to the following criteria: too narrow venous segment (<2 mm), too short venous segment (<10 cm) or destructively alterated. Results: 57 venous segments (65%) were assigned to group A, 5 (5.6%) to group B, and 27 (29.4%) to group C. The reasons for the uselessness of the veins within group C were: venous segment too narrow 9 (28.1%), postphlebitic 2 (6.2%) or phlebosclerotic alterations 4 (12.5%), occluded 4 (12.5%), and discontinuous 5 (15.6%), too short 8 (25%), with multiple branches 2 (6.2%), and missing 1 (3.1%). Conclusion: Our results justify surgery of a varicosity of the great saphenous vein according to its state due to the fact that 70.6% of the residual venous segments are potentially suitable as a bypass. In 29.4% of the cases the residual venous segments are useless. Therefore, we recommend ultrasonic examination of the great saphenous vein before planning a transplant.

Résumé

Sujet: L’opération d’insuffisance tronculaire de grande veine saphène en relation au degré de la maladie va aujourd’hui comme thérapie de standard. Très peu est connu du destin des segments de veine qui en restent. La grande veine saphène a une signification majeure comme bypass dans le pontage aorto-coronarien et dans la chirurgie des maladies des oblitérations artérielles. Patients, méthode: L’investigation est fondée sur 66 malades (89 jambes), qui ont subi une résection partielle de la grande veine saphène avant 10,2 ± 5,4 ans. Les segments restants de veine ont été examinés pour déterminer s’ils sont réutilisables comme bypass. Comme méthode d’examen, l’échographie duplex en couleur a été utilisé. On a défini trois groupes: Groupe A contient les vaisseaux transplantables. Groupe B contient les vaisseaux avec une dilatation légère (>5 mm). Groupe C contient ceux qui restent, c’està- dire les vaisseaux possédants un des caractéristiques suivantes: Segment de veine trop épais (< 2mm), trop court (<10 cm) ou veines à altérations destructives. Résultats: On a trouvé 57 jambes (65%) dans groupe A, 5 jambes (5,6%) dans groupe B et 27 jambes (30,4%) dans groupe C. Les veines dans groupe C ont été classifié inutilisable pour des raisons suivantes: Segment de veine trop épais: 9 (28,1%), altération postphlébitique 2 (6,25%) ou phlebosclérotique 4 (12,5%), bouché 4 (12,5%), interrompu 5 (15,6%), trop court 8 (25%), à multiples branches 2 (6,2%), manquant 1 (3,1%). Conclusion: Les résultats justifient l’opération d’insuffisance tronculaire de la grande veine saphène en relation au degré de la maladie, parce que 70,6% des segments qui en restent peuvent être utilisé plus tard comme bypass. 29,4% des veines ne sont plus utilisable ainsi; une échographie de la grande veine saphène avant le pontage veineux pour déterminer l’utilisation comme bypass est donc recommandable.

Schlüsselwörter

Bypass - Stammvarikose - Varizenchirurgie - Sonographie

Keywords

Coronary artery bypass - saphenous veins - varicose vein - ultrasonography

Mots clés

Bypass - saphénectomie - varices saphéniennes - grande veine saphène - ultrasons

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