Pelvines Stauungssyndrom und periphere Varikose

Zusammenfassung

Einleitung: Bei Frauen im reproduktionsfähi-gen Alter können manchmal Varizen auftreten ohne dass dafür eine typische Ursache, ins-besondere eine Magnacrosseninsuffizienz, gefunden wird. Häufig leiden solche Patientinnen auch an ausgeprägten zyklusabhängi-gen Unterbauch- und Beinbeschwerden. In diesen Fällen muss an ein Beckenvenenstauungssyndrom gedacht werden.

Methoden: Zwischen 1/2006 und 12/2011 wurden insgesamt 2 444 Patientinnen wegen einer Varikose im Einzugsgebiet der Mag-nacrosse mittels farbkodierter Duplexsonographie untersucht. Bei 324/2444 (13 %) konnte keine typische Ursache für die Varikose gefunden werden. 297/324 (92 %) Patientinnen waren mit einer weiterführenden Abklä-rung mittels CT und MRI einverstanden um die Frage zu klären, ob ein Reflux in die Vena ovarica (OVR) Ursache der Varikose ist. Bei Pa-tientinnen mit einem OVR erfolgte eine ausführliche Aufklärung. Als therapeutische Möglichkeiten wurde entweder ein interventioneller Verschluss mittels Coils und anschließender Phlebektomie zu einem späteren Zeitpunkt oder das laparoskopische Clipping der Vena ovarica mit gleichzeitiger Phlebektomie vorgeschlagen. Alle Teilnehmerinnen wurden 6 Wochen nach dem Eingriff nachkontrolliert.

Resultate: Bei 181/297 (61%) der untersuchten Frauen wurde eindeutig ein OVR dargestellt während bei 116/297 (39 %) kein Reflux darstellbar war. Bei 98/181 (54 %) Frauen wurde die vena ovarica durch interventionelles Einbringen von Coils und bei 47/181 (26 %) durch ein laparoskopisches Clipping verschlossen. 36/181 (20 %) Frauen wollten keine der genannten Be-handlungen. Die Eingriffe verliefen durchwegs komplikationslos. Alle Patientinnen waren nach 6 Wochen beschwerdefrei.

Schlussfolgerungen: Bei 7,4 % der Patientinnen mit einer Varikose im Einzugsgebiet der Mag-nacrosse konnte ein OVR nachgewiesen wer-den. Da nicht alle Patientinnen mittels Schnittbildverfahren untersucht wurden ist die Häufigkeit eines OVR eventuell sogar höher. Junge Frauen mit einer Varikose, mehr als 2 Kindern und ohne genügend plausible Magnacrosse-oder Crosserezidivinsuffizienz, sowie zyklusabhängigen Unterbauch- und Beinbeschwer-den haben eine hohe Wahrscheinlichkeit eines OVR.

Summary

Introduction: Occasionally, in young women varicose veins may appear without a typical source, e.g. an insufficiency of the sapheno-femoral junction. Frequently these patients also suffer from significant monthly pelvic and leg pain. In such cases a pelvic congestion syndrome has to be taken into consideration.

Methods: Between 1/2006 and 12/2011 a total of 2 444 female patients with varicose veins in the tributary area of the greater sapheno-femoral junction were examined by co-lored duplex ultrasound. In 324/2444 (13 %) no typical source for the varicose veins was found. 297/324 (92 %) patients agreed to be further evaluated by CT or MRI in order to search for an ovarian vein reflux (OVR) as a possible cause for the varicose veins. Patients with an OVR were informed about the therapeutic options which were either occlusion with coils (phlebectomy after about 2 weeks) or laparoscopic clipping of the ovarian vein and concomitant phlebectomy. All patients were controlled 6 weeks after the intervention.

Results: In 181/297 (61 %) patients a left OVR was found (group 1) and in 116/297 (39 %) patients there was no regurgitation in the ovarian vein (group 2). In 97/181 (54 %) patients the ovarian vein was occluded by coils and in 47/181 (26 %) by means of laparascopy. 36/181 (20 %) patients refused to have a clipping or coiling respectively. There were no intervention related complications and the patients were all well after 6 weeks.

Conclusions: In 7.4 % of female patients with varicose veins in the drainage area of the sapheno-femoral junction an OVR was diagnosed. Since not every female patient had a CT or an MRI it can be assumed that the frequency of OVR is probably even higher. Young female patients with varicose veins, more than 2 children and without a significant insufficiency of the sapheno-femoral junction have a high probability to suffer from an OVR.

Schlüsselwörter

Beckenvenenstauungssyndrom - Ovarica-Venen-Reflux (OVR) - Varikosis - Proximaler Insuffizienzpunkt

Keywords

Pelvic congestion syndrome - ovarian vein reflux (OVR) - varicous veins - proximal insufficiency point (PIP)

• Literatur

• 1 Tu FF, Hahn D, Steege JF. Pelvic Congestion Syndrome-Associated Pelvic Pain: A Systematic Review of Diagnosis and Management. Obstetrical and Gynecological Survey 2010; 65 (05) 332-340.
• 2 Liddle AD, Davies AH. Pelvic congestion syndrome: chronic pelvic pain caused by ovarian and internal iliac varices. Phlebology 2007; 22 (03) 100-104.
• 3 Asciutto G, Mumme A, Asciutto KC, Geier B. Oestradiol Levels in Varicose Vein Blood of Patients with and without Pelvic Vein Incompetence (PVI): Diagnostic Implications. Eur J Vasc Endovasc Surg 2010; 40: 117-121.
• 4 Scultetus AH, Villavicencio JL, Rich NM. Das weibliche Beckenvenensyndrom-eine Übersicht. Phlebologie 2003; 32: 37-44.
• 5 Hiromura T, Nishioka T, Nishioka S, Ikeda H, Tomita K. Reflux in the Left Ovarian Vein: Analysis of MDCT Findings in Asymptomatic Women. AJR 2004; 183: 1411-1415.
• 6 Asciutto G, Mumme A, Marpe B, Köster O, Asciutto KC, Geier B. MR Venography in the detection of Pelvic Venous Congestion. Eur J Vasc Endovassc Surg 2008; 36: 491-496.
• 7 Kachlik D, Pechacek V, Musil V, Baca V. The Venous System oft he Pelvis: new Nomenclature. Phlebology 2010; 25: 162-173.
• 8 Hach W. Die Rezirkulationskreise der primären Varikose. Berlin, Heidelberg: Springer; 1994
• 9 Heinz A, Brenner E. Valves of Gonadal Veins. An anatomical study. Phlebologie 2010; 39: 317-324.