Fístula liquórica nasal espontânea associada a papiloma de plexo coróide do IV ventrículo: Relato de caso e revisão de literatura

Resumo

Os papilomas do plexo coróide são causas reconhecidas de hidrocefalia e hipertensão intracraniana. Se esse tumor está associado ou não à superprodução de líquido cefalorraquiano, é questão que permanece parcialmente respondida na literatura. A tendência é reconhecer que ocorre aumento do volume de LCR na presença dessas lesões. Apresentamos um paciente adulto jovem, cuja queixa era de cefaléia e rinorréia bilateral de ocorrência espontânea há seis meses de sua internação. Concorrentemente, apresentou episódios de crise convulsiva tônico-clônica generalizada uma semana antes da admissão hospitalar, fato que o levou a requisitar serviço médico. Além disso, havia paresia do nervo abducente esquerdo (congênita) e verificou-se, por meio de observação direta, a presença de drenagem nasal espontânea de líquido cristalino. Os exames neurorradiológicos evidenciaram a presença de um tumor de IV ventrículo com hidrocefalia e uma falha óssea na parede posterior do seio frontal direito, além de sela vazia. No primeiro tempo, o paciente foi submetido à ressecção microcirúrgica completa do tumor, cujo exame anatomopatológico revelou ser um papiloma de plexo coróide. Em um segundo tempo, o defeito ósseo foi corrigido diretamente, havendo resolução completa dos sintomas. Na revisão de literatura, encontramos apenas 2 casos de pacientes com fístula liquórica nasal espontânea associada a papiloma de plexo coróide do IV ventrículo. Este relato visa evidenciar, mais uma vez, que a superprodução liquórica pelo papiloma de plexo coróide pode ser um fator causal possível de fístula liquórica.

Abstract

Choroid plexus papilloma has been recognized as a cause of hydrocephalus and intracranial hypertension. If these tumors are associated or not to CSF overproduction, remains partially answered in the literature. The trend has been towards recognizing an increase in CSF volume when those lesions are present.

We present a case of a young adult complaining of headaches and spontaneous bilateral rhinorrhea for six months prior to admission and a single generalized epileptic seizure that brought him to medical attention. Neurological examination was unremarkable except for left abducens nerve palsy (congenital) and for spontaneous nasal leakage of an aqueous fluid identified through direct observation. The neuroimaging investigation, besides an empty sella, a fourth ventricle tumor with hydrocephalus and a defect at the posterior wall at the right side of frontal sinus were demonstrated. On the first step of treatment, the patient was submitted to a complete microsurgical tumor resection which showed to be a choroid plexus papilloma at pathological examination. The second step consisted in a direct correction of the frontal sinus bone defect. The postoperative outcome was very good with complete remission of symptoms.

In our clinical review, only two cases of nasal CSF fistula associated with fourth ventricle choroid plexus papilloma was found. The goal of this report is to describe once more the CSF overproduction by choroid plexus papilloma and that this phenomenon may be a possible cause of CSF fistulas.

Palavras-chave

Fístula liquórica nasal - Papiloma de plexo coróide - Hiperprodução liquórica

Keywords

Spontaneous nasal CSF fistula - Choroid plexus papilloma - CSF overproduction