Abstract
The clinical knowledge of biomechanics of atlantoaxial complex demonstrated that progressive
instability tipically occurs after anterior decompression of the craniocervical junction.
We report the so-called inside-outside technique for occipitocervical fixation, originally
described by Pait et al. applied in two patients. One patient with rheumatoid artrhitis
underwent a transoral resection of basilar invagination; in another case the craniocervical
junction instability was due to the presence of tumor. The “inside-outside” occipitocervical
fixation technique consists in the use of a titanium rod bended according with occipital
cervical angle, placed and fixed laterally over the cervical spine. The rod is fixed
to the occipital bone using a screw with the flat portion positioned onto the epidural
space. In the cervical spine the rod is attached to transarticular screws placed at
the superolateral quadrant of the articular mass. In the axis the screw is introduced
through the pars interarticularis finishing at the axis body or the lateral mass of
the atlas. In both patients, stabilization was achieved immediately. This technique
proved to be safe and easily applied in the patients who developed instability in
the craniocervical junction procedure.
Resumo
Os estudos sobre a biomecânica do complexo occipto-atlanto-axial explicam a alta incidência
da instabilidade que ocorre após a descompressão anterior da junção craniocervical.
O objetivo deste relato é apresentar a técnica de fixação occipito-cervical tipo inside-outside
proposta por Pait e cols. São apresentados dois pacientes operados pela via transoral
e submetidos à fixação occipto-cervical com instrumentação tipo inside-outside: um
paciente portador de artrite reumatóide, com severa compressão ventral da junção craniocervical,
e outro portador de um volumoso tumor acometendo o corpo, a apófise odontóide e invadindo
o canal vertebral cervical. A técnica utiliza uma haste de titânio moldada para adaptar-se
à curvatura occipital e implantada lateralmente até a coluna cervical, a haste é fixada
por meio de parafuso, cuja parte achatada é colocada no espaço epidural. Na coluna
cervical, a haste é fixada por parafusos que são introduzidos no quadrante supero-lateral
das massas articulares. No axis, o parafuso é introduzido na pars interarticularis
podendo terminar no corpo desta vértebra ou na massa articular do atlas. A técnica
de fixação occipito-cervical tipo inside-outside, nos casos descritos, mostrou-se
segura e de fácil aplicabilidade.
Key words
Occipitocervical fixation - Odontoidectomy - Transoral approach
Palavras-chave
Fixação occipitocervical - Acesso transoral - Odontoidectomia
