Nervenheilkunde 2012; 31(04): 250-255
DOI: 10.1055/s-0038-1628153
Südwestdeutscher Schlaganfalltag
Schattauer GmbH

Thrombembolieprophylaxe bei Patienten mit Vorhofflimmern

Antithrombotic management in patients with atrial fibrillation
B. Schumacher
1   Medizinischen Klinik II, Westpfalz-Klinikum GmbH
,
A. Langbein
1   Medizinischen Klinik II, Westpfalz-Klinikum GmbH
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Eingegangen am: 22 September 2011

angenommen am: 27 September 2011

Publication Date:
23 January 2018 (online)

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Zusammenfassung

In der vorliegenden Übersichtsarbeit wird die aktuelle Datenlage zur Thrombembolieprophylaxe und insbesondere zur Prophylaxe des ischämischen Schlaganfalles bei Patienten mit Vorhofflimmern zusammengefasst und bewertet. Die Indikation zur Thrombembolieprophylaxe basiert auf der individuellen Risikobewertung z. B. mittels CHA2DS2-VASc- und HAS-BLED-Score. Bei Indikation zur oralen Antikoagulation stellen VitaminK-Antagonisten die Standardtherapie dar. Sie verhindern etwa zwei Drittel der erwarteten ischämischen Schlaganfälle, führen jedoch jährlich bei ca. 1% der Patienten zu schweren Blutungen. Als Alternative etablieren sich zunehmend die neuen oral applizierbaren direkten Thrombin- und Faktor-XaAntagonisten (z. B. Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban). Der monokausale Wirkmechanismus führt zu einer im Vergleich zu VitaminK-Antagonisten besseren Steuerbarkeit mit günstigerem Nutzen-Risikoprofil (RELY-Studie, Rocket-AF-Studie, ARISTOTLE-Studie). So war in der ARISTOTLE-Studie unter Apixaban der kombinierte Endpunkt (ischämische Schlaganfälle, hämorrhagische Schlaganfälle, periphere Embolien) um 21%, die Rate an schweren Blutungen um 31% und die Rate an hämorrhagischen Schlaganfällen um annähernd 50% im Vergleich zu Warfarin reduziert. Bei Patienten, denen aufgrund eines hohen Blutungsrisikos keine orale Antikoagulation angeboten werden kann, sollte der transvenöse Verschluss des Vorhofohres mittels Okkludersystem diskutiert werden. ASS und andere Thrombozytenaggregationshemmer haben bei Vorhofflimmern keine gesicherte thrombembolieprophylaktische Wirkung und werden nicht mehr empfohlen.

Summary

In this review article, the current recommendations for prevention of thromboembolic complications in patients with atrial fibrillation are summarized and discussed. Preventive strategies of thromboembolic complications depend on the individual risk of the patient, e. g. stratified with the CHA2DS2-VASc score and the HAS-BLED score. If oral anticoagulation is adequate, vitamin K antagonists are the backbone of therapy. Vitamin K antagonists result in a relative risk reduction of 65 to 70% for ischemic strokes. However, the annual risk for major bleeding events exceeds 1% in most studies. In this context, novel oral direct thrombin or factor Xa antagonists (e. g. dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban) are highly anticipated since the risk/benefit ratio presumably is superior to that of vitamin K antagonists. Recent data support this (RELY trial, Rocket-AF trial, ARISTOTLE trial). In the ARISTOTLE trial, apixaban compared to warfarin resulted in a relative risk reduction of 21% for the composite endpoint (ischemic strokes, hemorrhagic strokes, systemic embolic events), a relative risk reduction of 31% for major bleeding events, and a relative risk reduction of almost 50% for hemorrhagic strokes. In patients not eligible for oral anticoagulation due to an excessive bleeding risk, transvenous left atrial appendage occlusion is an alternative treatment option. ASS has no proven effect in patients with atrial fibrillation and is not recommended anymore.