Telemedizin beim Schlaganfall

Zusammenfassung

Die Telemedizin wird in der Versorgung von akuten Schlaganfällen zunehmend häufiger angewendet. Im Kompetenznetz Schlaganfall kooperierten mehrere aktive Telemedizinnetz-werke in verschiedenen deutschen Regionen, um ungeklärte Fragen der telemedizinischen Versorgung wissenschaftlich zu klären. In der prähospitalen Versorgung zeigte sich, dass die von Rettungsdiensten telemedizinisch über-tragenen Schlaganfall-Screeening-Scores nicht ausreichend zuverlässig sind, durch die frühzeitige Einbindung der Rettungsdienste, aber zu verbesserten Prozessen innerhalb der Klinik führen können. Ein prospektiver Ver-gleich zwischen Telekonsil mit Videounter-suchung und Bildübertragung versus telefoni-scher Beratung ergab, dass die telemedizi-nische Beratung einen höheren Zeitbedarf hatte, jedoch weniger Patienten in überregio-nale Kliniken verlegt wurden und die Behand-lung häufiger den empfohlenen Qualitätsstan-dards entsprach. Daneben konnte gezeigt wer-den, dass eine telekonsiliarische Beratung über ein mobiles Laptop trotz Einschränkun-gen in der Video- und Audioqualität technisch zuverlässig ist und auch schwierige klinische Entscheidungen getroffen werden können. Wenn die Telemedizin mit dem Stroke-Unit-Konzept verbunden wird, kann auch in nicht spezialisierten Krankenhäusern eine Verbesse-rung der Schlaganfallbehandlungsqualität und der Langzeitbehandlungsergebnisse er-reicht werden.

Summary

Telemedicine is increasingly used for acute care of stroke patients. The working group telemedicine in stroke was formed as part of the competence network stroke in order to evaluate unresolved questions of “tele-stroke”. The use of pre-hospital stroke scales with electronical data transfer to the acute stroke hospital failed to provide sufficient sensitivity and specificity. However, advance information by ambulance services was associated with improved in-hospital processes and reduced time to care. A prospective comparison between teleconsultation comprising video examination and image transmission versus telephone consultation showed that teleconsultation is more time consuming but reduced the rate of interhos-pital patient transfers and lead to improved compliance to established standards of care. Tele-medicine consultation using a laptop-based workstation and European mobile IT technology is technologically reliable but the reduced video-and audio quality remains a relevant concern. Nevertheless, it can be used to make critical decisions in stroke care during on-call services. Finally, organised stroke care with telemedicine support was associated with improved long-term outcome when compared to treatment on general wards in non-specialized hospitals.

Schlüsselwörter

Telemedizin - Schlaganfall - akute Schlaganfall-versorgung - Stroke Unit

Keywords

Telemedicine - stroke - acute stroke care - stroke unit - reliability

• Literatur

• 1 Audebert HJ, Boy S, Jankovits R, Pilz P, Klucken J, Fehm N. et al. Is mobile teleconsulting equivalent to hispital-based telestroke services?. Stroke 2008; 39: 3427-3430.
• 2 Audebert HJ, Haberl RL, Hacke W, Handschu R, Schenkel J, Scibor M. et al. [Telemedicine in acute stroke care: current status and developments]. Dtsch Med Wochenschr 2007; 132 (09) 431-436.
• 3 Audebert HJ, Kukla C, Clarmann vC, Kuhn J, Vatankhah B, Schenkel J. et al. Telemedicine for safe and extended use of thrombolysis in stroke: the Telemedic Pilot Project for Integrative Stroke Care (TEMPiS) in Bavaria. Stroke 2005; 36 (02) 287-291.
• 4 Audebert HJ, Kukla C, Vatankhah B, Gotzler B, Schenke lJ, Hofer S. et al. Compar ison of tissue plasminogen activator administration management between Telestroke Network hospitals and academic stroke centers: the Telemedical Pilot Project for In-tegrative Stroke Care in Bavaria/Germany. Stroke 2006; 37 (07) 1822-1827.
• 5 Audebert HJ, Schenkel J, Heuschmann PU, Bogdahn U, Haberl RL. Effects of the implementation of a telemedical stroke network: the Telemedic Pilot Project for Integrative Stroke Care (TEMPiS) in Bavaria, Germany. Lancet Neurol 2006; 05 (09) 742-428.
• 6 Audebert HJ, Schultes K, Tietz V, Heuschmann PU, Bogdahn U, Haberl RL. et al. Long-term effects of specialized stroke care with telemedicine support in community hospitals on behalf of the Telemedical Project for Integrative Stroke Care (TEMPiS). Stroke. 2008 doi: 10.1161/STROKEAHA.108. 529255..
• 7 Audebert HJ, Wimmer ML, Hahn R, Schenkel J, Bogdahn U, Horn M. et al. Can Telemedicine Contribute to Fulfill WHO Helsingborg Declaration of Specialized Stroke Care?. Cerebrovasc Dis 2005; 20 (05) 362-369.
• 8 Audebert HJ, Wimmer ML, Schenkel J, Ulm K, Kolominsky-Rabas PL, Bogdahn U. et al. Telemedizinisch vernetzte Schlaganfallstationen; Vorstellung des telemedizinischen Pilotprojekts zur integrierten Schlaganfallversorgung in Südostbayern (TEMPiS) und seiner Effizienzanalyse. Nervenarzt 2004; 75 (02) 161-165.
• 9 Handschu R, Littmann R, Reulbach U, Gaul C, Heckmann JG, Neundorfer B. et al. Telemedicine in emergency evaluation of acute stroke: interrater agreement in remote video examination with a novel multimedia system. Stroke 2003; 34 (12) 2842-2846.
• 10 Kidwe CS, Starkman S, Eckstein M, Weems K, Saver JL. Identifying stroke in the field. Prospective validation of the Los Angeles prehospital stroke screen (LAPSS). Stroke 2000; 31 (01) 71-76.
• 11 LaMonte MP, Cullen J, Gagliano DM, Gunawardane R, Hu P, Mackenzie C. et al. TeleBAT: mobile telemedicine for the Brain Attack Team. J. Stroke Cerebrovasc Dis 2000; 09 (03) 128-135.
• 12 Levine SR, Gorman M. “Telestroke”: the application of telemedicine for stroke. Stroke 1999; 30 (02) 464-469.
• 13 Llanes JN, Kidwell CS, Starkman S, Leary MC, Eckstein M, Saver JL. The Los Angeles Motor Scale (LAMS): a new measure to characterize stroke severity in the field. Prehosp Emerg Care 2004; 08 (01) 46-50.
• 14 Meyer BC, Raman R, Hemmen T, Obler R, Zivin JA, Rao R. et al. Efficacy of site-independent telemedi-cine in the STRokE DOC trial: a randomised, blinded, prospective study. Lancet Neurol 2008; 07 (09) 787-795.
• 15 Schwab S, Vatankhah B, Kukla C, Hauchwitz M, Bogdahn U, Furst A. et al. Long-term outcome after thrombolysis in telemedical stroke care. Neurology 2007; 69 (09) 898-903.
• 16 Schwamm LH, Rosenthal ES, Hirshberg A, Schaefer PW, Little EA, Kvedar JC. et al. Virtual TeleStroke support for the emergency department evaluation of acute stroke. Acad Emerg Med 2004; 11 (11) 1193-1197.
• 17 Shafqat S, Kvedar JC, Guanci MM, Chang Y, Schwamm LH. Role for telemedicine in acute stroke. Feasibility and reliability of remote administration of the NIH stroke scale. Stroke 1999; 30 (10) 2141-2145.
• 18 Wang S, Gross H, Lee SB, Pardue C, Waller J, Nichols III FT. et al. Remote evaluation of acute ischemic stroke in rural community hospitals in Georgia. Stroke 2004; 35 (07) 1763-1768.
• 19 Wang S, Lee SB, Pardue C, Ramsingh D, Waller J, Gross H. et al. Remote evaluation of acute ischemic stroke: reliability of National Institutes of Health Stroke Scale via telestroke. Stroke 2003; 34 (10) e188-e191.
• 20 Wiborg A, Widder B. Teleneurology to improve stroke care in rural areas: The Telemedicine in Stroke in Swabia (TESS) Project. Stroke 2003; 34 (12) 2951-2956.
• 21 Ziegler V, Rashid A, Muller-Gorchs M, Kippnich U, Hiermann E, Kogerl C. et al. [Mobile computing systems in preclinical care of stroke: Results of the Stroke Angel initiative within the BMBF project PerCoMed.]. Anaesthesist 2008; 57 (07) 677-685.
• 22 Handschu R. et al. Telemedicine in acute stroke: Remote video-examination compared to simple telephone consultation. J Neurol 2008; 255: 1792-1797.