Individuelle Bestimmung der minimal erforderlichen Levothyroxindosis bei Langzeit-Suppressionstests

Zusammenfassung

Ziel: Diese Arbeit ermittelt anhand einer größeren Fallzahl eine Formel zur Bestimmung der individuell minimal erforderlichen Levothyroxindosis bei Langzeit-Suppressionstests in Abhängigkeit von Körpergewicht und TSH-Spiegel. Methode: 1239 euthyreote Patienten (TSH >0,30 mU/l), die für mindestens 6 Wochen mit Levothyroxin substituiert wurden, bilden die Grundlage dieser Studie. Die Hormonmenge orientierte sich dabei primär am initial gemessenen TSH-Spiegel. Als Richtgröße für die Dosis diente der empirische Wert TSH × 100. Minimal wurden 50, maximal 150 μg/d verabreicht. Ergebnisse: Bei 900 Patienten (73%) war der TSH-Spiegel unter der laufenden Medikation supprimiez (TSH <0,30 mU/l). Darunter fanden sich 211 Fälle mit einer mittleren TSH-Suppression (TSH zwischen 0,10 und 0,20 mU/l). Ausgehend von dieser Gruppe errechnet sich nach der Formel f = Levothyroxindosis μg]/(Körpergewicht [kg] × initial gemessenes TSH [mU/l]) ein durchschnittlicher Faktor von 1,57 zur Ermittlung der suppressiven Dosis. Da in der Regel eine vollständige TSH-Suppression (<0,10 mU/l) angestrebt wird, empfiehlt sich für die praktische Durchführung der Faktor 2. Die Berücksichtigung des Körpergewichts ergab, daß bei 313 Patienten die tatsächliche Substitutionsdosis dem Wert 2 × Gewicht × TSH entsprach. Dabei fand sich in 262 Fällen (84%) eine TSH-Suppression, eine Hyperthyreosis factitia wurde nicht beobachtet. Bei Betrachtung der drei Untergruppen dieses Kollektivs, deren Substitutionsdosis 50, 75 bzw. 100 μg Levothyroxin/d betrug, zeigte sich weder ein signifikanter Unterschied des durchschnittlichen Patientengewichts noch des TSH-Spiegels unter Suppressionsbedingungen. Die Korrelation der mittleren initialen TSH-Titer mit der jeweiligen suppressiven Hormondosis belegt allerdings deren Abhängigkeit vom thyreotropen Regelkreis. Schlußfolgerung: Die minimale suppressive Levothyroxindosis hängt nicht nur vom Körpergewicht, sondern auch von der TSH-Sekretion ab. Sie kann durch die Formel 2 × Körpergewicht × basales TSH (minimal 50, maximal 150 μg/d) ermittelt werden.

Summary

Aim: A formula for calculating the minimum suppressive levothyroxine dose in prolonged suppression tests using body weight and TSH level is derived from a large number of cases. Method: In 1239 euthyroid patients (TSH >0.30 mll/l), a suppression test with levothyroxine substitution for at least 6 weeks was performed. The hormone dose was primarily based on the initial TSH level using the empirical value TSH × 100, with a range between 50 and 150 micrograms per day. Results: In 900 patients (73%), the TSH level was suppressed during the medication (TSH <0.30 mU/l). Among them, we found 211 cases with an intermediate TSH suppression (TSH between 0.10 and 0.20 mU/l). Following the formula f = levothyroxine dose [μ-g] / (body weight [kg] × initial TSH level [mU/l]) an average factor of 1.57 was calculated to obtain the suppressive dose in this group. As usually a complete TSH suppression (<0.10 mU/l) is required, we recommend factor 2 for practical use. A consideration of the body weight revealed that 313 patients actually received a hormone dose equivalent to 2 × weight × TSH. In this group, a TSH suppression was found in 262 patients (84%), a factitial hyperthyreosis was not observed. When contemplating the three subgroups of this collective, who received daily doses of 50, 75 and 100 μg levothyroxine, respectively, we neither found a significant difference in the average body weight, nor in the value of the suppressed TSH. However, the correlation between the average initial TSH levels in these groups and the respective suppressive hormone doses clearly demonstrates their dependence on the thyroid regulation. Conclusion: The minimum suppressive levothyroxine dose does not only depend on the body weight, but also on the initial TSH level. It can be estimated using the formula 2 × body weight × initial TSH (range between 50 and 150 micrograms per day).

Schlüsselwörter

Langzeit-Suppressionstest - Levothyroxin - Körpergewicht - TSH-Spiegel - Dosierung

Keywords

Prolonged suppression test - levothyroxine - body weight - thyrotropin level - dose

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