Arthroscintigraphy in Suspected Rotator Cuff Rupture

Summary

Aim: In order to evaluate the diagnostic efficiency of arthroscintigraphy in suspected rotator cuff ruptures this new imaging procedure was performed 20 times in 17 patients with clinical signs of a rotator cuff lesion. The scintigraphic results were compared with sonography (n = 20), contrast arthrography (n = 20) and arthroscopy (n = 10) of the shoulder joint. Methods: After performing a standard bone scintigraphy with intravenous application of 300 MBq 99m-Tc-methylene diphosphonate (MDP) for landmarking of the shoulder region arthroscintigraphy was performed after an intraarticular injection of 99m-Tc microcolloid (ALBURES 400 μCi/5 ml). The application was performed either in direct combination with contrast arthrography (n = 10) or ultrasound conducted mixed with a local anesthetic (n = 10). Findings at arthroscopical surgery (n = 10) were used as the gold standard. Results: In case of complete rotator cuff rupture (n = 5), arthroscintigraphy and radiographic arthrography were identical in 5/5. In one patient with advanced degenerative alterations of the shoulder joint radiographic arthrography incorrectly showed a complete rupture which was not seen by arthroscintigraphy and endoscopy. In 3 patients with incomplete rupture, 2/3 results were consistant. A difference was seen in one patient with a rotator cuff, that has been already revised in the past and that suffered of capsulitis and calcification. Conclusion: Arthroscintigraphy is a sensitive technique for detection of rotator cuff ruptures. Because of the lower viscosity of the active compound, small ruptures can be easily detected, offering additional value over radiographic arthrography and ultrasound, especially for evaluation of incomplete cuff ruptures.

Zusammenfassung

Ziel: Ziel dieser Studie war, die diagnostische Treffsicherheit der Arthroszintigraphie bei Verdacht auf Ruptur der Rotatorenmanschette zu überprüfen. Zwanzig Arthroszintigraphien wurden bei 17 Patienten mit klinischen Zeichen einer Ruptur der Rotatorenmanschette durchgeführt. Zum Vergleich lagen Sonographie (n = 20), Röntgenarthrographie (n = 20) und Arthroskopie (n = 10) der Schultergelenke vor. Methode: Zum Landmarking wurde eine Skelettszintigraphie mit 300 MBq 99m-Tc-Me- thylen-Diphosphonat (MDP) der Schulterregion und anschließend eine Arthroszintigraphie nach intraartikulärer Radionuklidinstillation (99m-Tc- Microkolloid-ALBU-RES 400 μCi/5 ml) durchgeführt. Die Radionuklidap- plikation erfolgte entweder in Kombination mit einer Röntgenarthrographie (n = 10) oder nur ultraschallgestützt (n = 10). Goldstandard zur Befundverifizierung war die Endoskopie (n = 10). Ergebnis: Bei kompletter Ruptur der Rotatorenmanschette (n = 5) waren die Ergebnisse der Arthroszintigraphie und Röntgenarthrographie identisch (5/5). Ein falsch positiver Röntgenbefund einer kompletten Ruptur bei einem Patienten mit ausgeprägter Schulterkapselverkalkung wurde szintigraphisch korrekt diagnostiziert. Bei inkompletten Rupturen waren zwei Drittel der Ergebnisse konsistent. Besser erwies sich die Arthroszintigraphie bei voroperierten Patienten mit Reruptur und Zustand nach Kapselentzündung sowie Verkalkung. Schlußfolgerung: Die Arthroszintigraphie hat sich als sensitive Methode zum Nachweis von Rotatorenmanschetten- rupturen erwiesen. Aufgrund der geringeren Radionuklidviskosität ergeben sich insbesondere beim Nachweis inkompletter Rupturen Vorteile gegenüber der Röntgenkontrastmittelarthrographie und Sonographie.

Keywords

Rotator cuff rupture - radionuclide arthrography - contrast arthrography - ultrasonography - technetium-99m-microcolloid

Schlüsselwörter

Rotatorenmanschettenruptur - Arthroszintigraphie - Röntgenkontrastmit- telarthrographie - Sonographie - 99m-Technetium-l\/likrokolloid

• References

• 1 Abdel-Dayem HM, Barodawala Y, Papademetriou T. Scintigraphic arthrography: A new imaging procedure. Clin Nucl Med 1981; 6: 246-8.
• 2 Abdel-Dayem HM, Barodawala Y, Papademetriou T. Scintigraphic Arthrography: Comparison with contrast arthrography and future applications. Clin Nucl Med 1982; 7: 516-22.
• 3 Burk DL, Karasick D, Kurtz AB, Mitchell DG, Rifkin MD, Miller CL, Levy DW, Fenlin JM, Bartolozzi AR. Rotator cuff tears: prospective comparison of MR imaging with arthroscopy. AJR Am J Roentgenol 1989; 153: 87-92.
• 4 Casser HR, Sulimma H, Straub A, Paus R. Sources of error in sonographic diagnosis of the rotator cuff. Ultraschall-Med 1991; 12: 256-62.
• 5 Farin PU. Consistency of rotator-cuff calcifications. Observations on plain radiography, sonography, computed tomography, and at needle treatment. Invest-Radio 1996; 31: 300-41.
• 6 Farin P, Danner R, Jaroma H. Sonographie der Rotatorenmanschette, Korrelation sonographischer, arthrographischer und intraoperativer Befunde bei Rotatorenmanschettenrupturen. Fortschr Röntgenstr 1990; 153: 711-5.
• 7 Gachter A, Seelig W. Arthroscopy of the shoulder joint. Arthroscopy 1992; 8: 89-97.
• 8 Goutallier D, Bernageau J. Examination of the non-injured shoulder. Orthopäde 1991; 20: 295-301.
• 9 Kave J, Schneider R. Positive contrast shoulder arthrography. Arthrography.. Freiberger RH, Kaye J, Spiller J. New York: Appleton-Century-Crofts; 1979: 137-64.
• 10 Kernwein GA, Roseberg B, Sneed jr. WR.. Arthrographic studies of the shoulder joint. J Bone Joint Surg 1957; 39-A: 1267-79.
• 11 Kiloran P, Marcove RC, Freiberger RH. Shoulder arthrography. Amer J Roentgenol 1968; 103: 658-68.
• 12 Köster G, Münz DL, Köhler HP. Clinical value of combined contrast and radionuclide arthrography in suspected loosening of hip prostheses. Arch Orthop Trauma Surg 1993; 112: 247-54.
• 13 McGlynn FJ, Caspari RB. Arthroscopic findings in the subluxating shoulder. Clin Orthop 1984; 183: 173-8.
• 14 Middleton WD, Reinus WR, Melson GL, Totty WG, Murphy WA. Pitfalls of rotator cuff sonography. AJR Am J Roentgenol 1986; 146: 555-60.
• 15 Miller CL, Karasick D, Kurtz AB, Fenlin JM. Limited sensitivity of ultrasound for the detection of rotator cuff tears. Skeletal Radiol 1989; 18: 179-83.
• 16 Mink JH, Harris E, Rappaport M. Rotator cuff tears: evaluation using double contrast shoulder arthrography. Radiology 1985; 157: 621-3.
• 17 Rosenthall L, Aldis AE, Hill RO. Combined radionuclide and radiocontrast arthrography for evaluation hip arthroplasty. Eur J Nucl Med 1985; 10: 531-4.
• 18 Schmidt M, Taenzer V, Wenzel-Hora BI. Methodik und bildgebender Kontrast bei der Schulterarthrographie. Röntgenpraxis 1987; 40: 413-21.
• 19 Sperner G, Resch H, Golser K, Lener M, Seykora P. The value of sonography in ruptures of the rotator cuff. Unfallchirurg 1993; 96: 119-23.
• 20 Tallroth K. Shoulder Imaging. A review. Ann Chir Gynaecol 1996; 85: 95-103.
• 21 van Moppes F, Veldkamp O, Roorda J. Role of shoulder ultrasonography in the eveluation of the painful shoulder. Eur J Radiol 1995; 19: 142-6.
• 22 Wilson AJ, Totty WG, Murphy WA, Hardy DC. Shoulder joint: arthrographic CT and long-term follow-up, with surgical correlation. Radiology 1989; 173: 329-33.