Funktionelle Larynxrekonstruktion mittels Rippenknorpel und freiem Radialistranplantat nach 2/3 Laryngektomie

Hintergrund:

Case-Report einer 2/3-Larynxresektion bei T4-Larynxkarzinom mit Rekonstruktion durch Rippenknorpel und Radialistransplantat.

Methode:

Bei dem 57-jährigen Patienten wurde initial ein cT3cN0cM0 glottisches Larynx-CA links diagnostiziert. Intraoperativ (geplantes Vorgehen – Teilresektion von außen) zeigte sich ein submuköses Wachstum über kompletten Hemilarynx links mit Infiltration des Schild- und Ringknorpels. Nach schnellschnittkontrollierter R0-Resektion resultierte ein 1/3 Ringknorpeldefekt median, ein 2/3 Schildknorpeldefekt median links mehr als rechts. Der rechte Aryknorpel und die dorsalen 2/3 der rechten Stimmlippe und Taschenfalte waren erhalten.

Da mit dem Patienten keine Laryngektomie vereinbart wurde, erfolgte die Rekonstruktion mit Rippenknopel, der den anterioren Aufbau des Larynxskeletts in der Medianlinie bildete. Die ipsilaterale Schildknorpelseite wurde mit restlichem Schildknorpel rekonstruiert und der Endolarynx mit einem Radialistransplantat ausgekleidet.

Ergebnis:

10 Tage postoperativ war eine komplette orale Ernährung ohne Aspiration und Sprechen mit ungeblockter Sprechkanüle möglich. Bei abgedichtetem Stoma bestand keine Dyspnoe. Der Stomaverschluss wird in 6 Monate nach durchgeführter adjuvanter Radiochemotherapie angestrebt.

Schlussfolgerung:

Eine 2/3-Larynxrekonstruktion ist funktionell zufriedenstellend möglich. Die Schluck-, Sprech- und Atemfunktion kann durch die Schaffung eines stabilen Knorpelskelettes und einer endolaryngealen Transplantatauskleidung erhalten werden. In Übereinstimmung mit der Literatur ist dafür der Erhalt eines mobilen Aryknorpels und 1/3 von Ring- und Schildknorpel nötig. Eine derartige Rekonstruktion kann bei ausgewählten Patienten als Alternative zur Cricohyoido(epiglotto)pexie oder zur Laryngektomie gewählt werden.

Publication History

Publication Date:
18 April 2018 (online)