Der modifizierte Denker Zugang in der endoskopischen Therapie des invertierten Papilloms

Invertierte Papillome sind primär gutartige Tumoren der sinunasalen Schleimhäute, die vom respiratorischen Epithel ausgehen. Aufgrund eines hohen Risikos für Lokalrezidive und nicht zu unterschätzendem Entartungspotenzial ist das Ziel einer chirurgischen Therapie sowohl eine ausgedehnte Resektion sowie die Schaffung einer Möglichkeit zur adäquaten Nachsorge. Beim endoskopischen Denker Zugang wird in Erweiterung zur Pansinus-OP zunächst eine mediale Maxillektomie durchgeführt. Anschließend wird der anteriore Pfeiler der Apertura piriformis bis zur Kieferhöhlenvorderwand weggebohrt.

In den letzten 15 Jahren wurden in unserer Klinik 132 Patienten mit invertierten Papillomen operiert bzw. nachoperiert. 74 Patienten wurden endonasal über einen modifizierten Denker Zugang primär saniert. Bei diesen fanden sich im weiteren Verlauf vier Rezidive sowie zwei Fälle einer malignen Entartung. Die klinischen Verläufe sowie das schrittweise diagnostische und therapeutische Vorgehen bei dieser Entität werden dargestellt. Ein besonderer Schwerpunkt liegt dabei auf der Erklärung der einzelnen Schritte in der chirurgischen Therapie.

Zusammenfassend bestätigt sich, dass es bei der Operation des invertierten Papilloms von großer Bedeutung ist, dass einerseits eine entsprechend radikale Resektion erfolgt, sowie bereits in der Operation die Rahmenbedingungen geschaffen werden, dass eine ausreichende und einfach durchzuführende endoskopische Nachsorge möglich ist. Beide Schritte lassen sich sehr gut über einen modifizierten endoskopischen Denker Zugang erreichen.

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Publication Date:
18 April 2018 (online)