Einsatz von »Aggregationshemmern« nach operativen Eingriffen am Herzen und arteriellen Gefäßsystem

Zusammenfassung

Die Problematik der Thromboem-bolieprophylaxe nach operativen Eingriffen im arteriellen Gefäßsystem ist wegen ihrer Komplexität im Einzelfall nicht statistisch faßbar. Randomisierte Langzeitstudien können nur Entscheidungshilfen bei der individuellen Nut-zen-/Risikoabwägung sein. In diesem Sinne lassen die bisher vorliegenden Ergebnisse systematischer Untersuchungen vorläufig folgende Schlußfolgerungen zu:

1. Bei Herzklappenprothesen kann durch eine Kombination der oralen Antikoagulantien mit Dipyridamol (DPD) oder auch mit Acetylsalicylsäure (ASS) die Prophylaxe gegen thromboembolische Komplikationen verbessert werden; ein alleiniger Einsatz von Plättcheninhibitoren ist nicht ausreichend.

2. Die Rethrombosierang von aorto-koronaren Venenbypässen wird weder durch eine Langzeitverabreichung von oralen Antikoagulantien noch Plättcheninhibitoren entscheidend beeinflußt; venöse Thrombo-embolien gefährden die Patienten während der frühen postoperativen Phase.

3. a) Nach gefäßchirurgischen Eingriffen im aortoiliakalen Bereich verbessert weder der Einsatz von Antikoagulantien noch von Plättcheninhibitoren eindeutig die Operationsergebnisse; primäres Ziel ist, die Progredienz der allgemeinen Gefäßsklerose zu behandeln.

b) Bei femoropoplitealen Operationen ist nach der Implantation eines Venenbypass eine Dauerantikoagulation indiziert, während nach Thrombendarteriek-tomien (TEA) Plättcheninhibitoren wie die Kombination von Acetylsalicylsäure (ASS) und Dipyridamol (DPD) einen Behandlungserfolg versprechen lassen.

4. Der prophylaktische Nutzen von Sulfinpyrazon oder Acetylsalicylsäure in niedriger Dosierung gegen Shuntthrombosen bei Hämodialy-sepatienten ist sehr gut belegt.

5. Thromboembolien nach diagnostischen Kathetereingriffen lassen sich durch Antikoagulantien reduzieren, während der Einsatz von Plättcheninhibitoren keine Wirkung gezeigt hat.

Nach dilatierenden Katheterbehandlungen können mit der Kombination von Acetylsalicylsäure und Dipyridamol Rezidiwerschlüsse in der Frühphase erfolgreich vermindert werden.

• LITERATUR

• 1 Vogel W, Doenecke P, Volkmer I, Bette L. Leben mit künstlicher Herzklappe; Ärztliche Langzeitbetreuung in der Praxis. Dtsch. Ärzteblatt 1981; 15: 725-732.
• 2 Friedli B, Aerichide N, Grondin P, Campeau L. Thromboembolic complications of heart valve prostheses. Amer. Heart J 1971; 81: 702-708.
• 3 Both A, Führer U, Schwepper D, Fischer G, Haerten K, Loogen F, Lück J, Seipel L. Nachsorge nach Klappenersatzoperationen. Med. Welt 1978; 29: 617-620.
• 4 Blömer H, Delius W, Klein R, Neiß A, Sebening H. Langzeittherapieergebnisse bei erworbenen Herzklappenfehlern. Therapiewoche 1980; 30: 2371-2391.
• 5 Bolte H.D. Nutzen und Gefahren des prophylaktischen Denkens in der Medizin -Thromboembolieprophylaxe. Internist 1981; 22: 72-78.
• 6 Schöndorf T. H. Prophylaxe von Throm-boembolien; Wert physikalischer und medikamentöser Maßnahmen. Klinikarzt 1980; 9: 752-763.
• 7 Steele P. P, Weily H. S, Davies H, Genton E. Platelet survival in patients with rheumatic heart disease. New Engl. J. Med 1974; 290: 537-539.
• 8 Harker L. A. Platelet and fibrinogen kinetic evaluation of thrombogenesis. Scand. J. Haematol. Suppl 1979; 34: 31-51.
• 9 Harker L. A, Slichter S. J. Platelet and fibrinogen consumption in man. New Engl. J. Med 1972; 287: 999-1005.
• 10 Steele P. P, Battock D, Pappas G, Genton E. Correlation of platelet survival time with occlusion of saphenous vein aor-tocoronary bypass grafts. Circulation 1976; 53: 685-687.
• 11 Harker L. A, Slichter S. J. Studies of platelet and fibrinogen kinetics in patients with prosthetic heart valves. New Engl. J. Med 1970; 283: 1302-1305.
• 12 Harker L. A, Slichter S. J, Sauvage L. R. Platelet consumption by arterial prostheses. Ann. Surg 1977; 186: 594-601.
• 13 Weily H. S, Steele P. P, Davies H, Pappas G, Genton E. Platelet survival in patients with substitute heart valves. New Engl. J. Med 1974; 290: 534-537.
• 14 Wautier J. L, Caen J. P. Pharmacology of platelet-suppressive agents. Sem. Throm-bos. Hemostas 1979; 5: 293-315.
• 15 Fuster V, Chesebro J. H. Pharmacologic effects of platelet-inhibitor drugs (Second of three parts). Mayo Clin. Proc 1981; 56: 185-195.
• 16 Didisheim P, Fuster V. Actions and clinical status of platelet-suppressive agents. Sem. Hematol 1978; 15: 55-72.
• 17 Reuter H. D. M, Ernst F, Linker H. Neuere Aspekte der Anwendung von Azetylsalizylsäure zur Thromboseprophylaxe. Med. Welt 1980; 31: 617-618.
• 18 Schöndorf T. H. Die Wirkung von Acetyl-salicyl-Lysin auf die Thrombocytenfunk-tion. Klin. Wschr 1975; 53: 1125-1129.
• 19 Baenziger N. L, Dillender M. J, Majerus P. W. Cultured human skin fibroblasts and arterial cell produce a labile platelet-inhibitory prostaglandin. Biochem. biophys. Res. Commun 1977; 78: 294
• 20 Jobin F. Acetylsalicylic acid. hemostasis and human thromboembolism. Sem. Thrombos. Hemostas 1978; 4: 199-240.
• 21 Harker L. A, Wall R. T, Horlan J. M, Ross R. Sulfinpyrazone prevention of homo-cysteine-induced endothelial cell injury and arteriosclerosis. Clinical Res 1978; 26: 554
• 22 Ali M, Barnett W. H, Stoessel A. J. Four nonsteroidal anti-inflammatory drugs as inhibitors of platelet and gastric mucosal prostaglandin syntheses. Clin. Res 1976; 24: 669A
• 23 Oehler G, Lasch H. G. Hyperurikämie und Gicht. Med. Welt 1980; 31: 575-582.
• 24 Zucker M. B, Peterson J. Effect of acetylsalicylic acidother nonsteroidal antiinflammatory agents, and dipyridamole on human blood platelets. J. Lab. Clin. Med 1970; 76: 66
• 25 Higgs E. A, Moncada S, Vane J. R, Caen J. P, Mitchel H, Tobelem G. Effect of prostacyclin (PGI₂) on platelet adhesion to rabbit arterial subendothelium. Prostaglandins 1978; 16: 17-22.
• 26 Moncada S, Korbut R. Dipyridamole and other phosphodiesterase inhibitors act as antithrombotic agents by potentiating endogenous prostacyclin. Lancet 1978; 1: 1286
• 27 Edminston W. A, Harrison E. C, Duick G. F, Parnassus W, Lau F. Y. K. Thromboembolism in mitral porcine valve recipients. Amer. J. Cardiol 1978; 41: 508-511.
• 28 Reitz B. A, Stinson E. B, Griepp R. B, Shumway N. E. Tissue valve replacement of prosthetic heart valves for thromboembolism. Amer. J. Cardiol 1978; 41: 512-515.
• 29 Neuss H, Schlepper M, Horn H. G. Mitrović: Langzeitbetreuung von Herzklappenpatienten. Klinikarzt 1979; 8: 735-741.
• 30 Walter P, Schwarz F, Scheid H, Hehrlein F. W. Langzeiterfahrungen mit Björk-Shiley-Herzklappenprothesen. Klinikarzt 1979; 8: 746-751.
• 31 Struck E, Meisner H, Schmidt-Habel-mann P, Sebening F. Langzeitergebnisse nach Herzklappenersatz durch Bioprothesen. Klinikarzt 1979; 8: 761-771.
• 32 Thiene G, Bortolotti U, Panizzon G, Milano A, Gallucci V. Pathological substrates of thrombus formation after heart valve replacement with the Hancock bioprosthe-sis. J. Thorac Cardiovasc. Surg 1980; 80: 414-423.
• 33 Cohn L. H, Koster J. K, Mee R. B. B, Collins J. J. Long-term follow-up of the Hancock bioprosthetic heart valve. Circulation 1979; 60 Suppl (Suppl. 01) 87-92.
• 34 Isom O. W, Williams C. D, Falk E. A, Spencer F. C, Glassman E. Evaluation of anticoagulant therapie in cloth-covered prosthetic valves. Circulation 1973; 42 43 Suppl (Suppl. 111) 48-50.
• 35 Cohn L. H, Mudge G. H, Pratter F, Collins J. J. Five to eight-year follow-up of patients undergoing porcine heart-valve replacement. New Engl. J. Med 1981; 304: 258-262.
• 36 Sullivan J. M, Harken D. E, Gorlin R. Pharmacologic control of thromboembolic complications of cardiac-valve replacement. New Engl. J. Med 1971; 284: 1391-1394.
• 37 Arrants J. E, Hairston P. Use of persan-tine in preventing thromboembolism following valve replacement. Amer. Surg 1972; 38: 432-435.
• 38 Rabello S.C, Rivas J. A, Rocha L. F. Estudo da acao de dipiridamol na evolucao de patientes submetido a substituicao de proteses valvares. Rev. Bras. Clin. Ter 1973; 2: 95
• 39 Dale J, Myhre E, Storstein O, Stor-morken H, Efskind L. Prevention of arterial thromboembolism with acetylsalicylic acid. A controlled clinical study in patients with aortic ball valves. Amer. Heart J 1977; 94: 101-111.
• 40 Dale J. Prevention of arterial thromboembolism with acetylsalicylic acid in patients with prosthetic heart valves. Thromb. Haemostas 1977; 38: 66
• 41 Altman R, Boullon F, Rouvier J, Raca R, de la Fuente L, Favaloro R. Aspirin and prophylaxis of thromboembolic complications in patients with substitute heart valves. Thorac. Cardiovasc. Surg 1976; 72: 127-129.
• 42 Moggio R. A, Hammond G. L, Stansel H. C, Glenn W. W. Incidence of emboli with cloth-covered Starr-Edwards valve without anticoagulation and with varying forms of anticoagulation. Analysis of 183 patients followed for 3½ years. J. Thoracic Cardiovasc. Surg 1978; 75: 296-299.
• 43 Björk V, Henz A. Management of thromboembolism after aortic valve replacement with the Bjork-Shiley tilting disc valve. Medicamental prevention with dicumarol in comparison with dipyridamole-acetylsali-cylic acid, surgical treatment of prosthetic thrombolism. Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg 1975; 9: 183-191.
• 44 Taguchi K, Matsumara H, Washizu T, Hirao M, Kato K, Mochizuki T, Takamura K, Mashimo I, Morifuji K, Nakagaki M, Suma T. Effect of athrombogenic therapyespecially high dose therapie of Dipyridamole, after prosthetic valve replacement. J. Cardiovasc. Surg 1975; 16: 8-15.
• 45 Moreno-Cabral R, McNamara J. J, Mamiya R. T, Brainard S. C, Chung G. K. T. Acute thrombotic obstruction with Björk-Shiley valves. Diagnostic and surgical considerations. Thorac. Cardiovasc. Surg 1978; 75: 321-330.
• 46 Katholi R. E, Nolan S. P, McGuire L. B. The management of anticoagulation during noncardiac operations in patients with prosthetic heart valves. Amer. Heart J 1978; 96: 163-165.
• 47 Bonchek L. L, Rahimtoola S. H, Chaitman B. R, Rösch J, Anderson R. P, Starr A. Vein graft occlusion. Immediate and late consequences and therapeutic implications. Circulation 49 50 Suppl (Suppl. 11) 84-97. 1973;
• 48 Kloster F. E, Kremkau E. L, Ritzmann L. W, Rahimtoola S. H, Rösch J, Kanarek P. Coronary bypass for stabile angina. A prospective randomized study. New Engl. J. Med 1979; 300: 149-157.
• 49 Loop F. D, Sheldon W. C, Lytle B. W, Cosgrove D. M, Proudfit W. L. The efficacy of coronary artery surgery. Amer. Heart J 1981; 101: 86-96.
• 50 Seides S. F, Borer J. F, Kent K. M, Rosing D. R, Mcintosh C. L, Epstein S. E. Long-term anatomic fate of coronary-artery bypass grafts and functional status of patients five years after operation. New Engl. J. Med 1978; 298: 1213-1217.
• 51 Campeau L, Crochet D, Lespérance J, Bourassa M. G, Grondin C. M. Postoperative changes in aortocoronary saphenous vein grafts revisited. Angiographic studies at two weeks and at one year in two series of consecutive patients. Circulation 1975; 52: 369-377.
• 52 Mathur V. S, Guinn G. A, Anastas-siades L. C, Chahine R. A, Korompai F. L, Montero A. C, Luchi R. J. Surgical treatment for stabile angina pectoris. Prospective randomized study. New Engl. J. Med 1975; 292: 709-713.
• 53 Murphy M. L, Hultgren H. N, Detre K, Thomsen J, Takaro T. Treatment of chronic stable angina. New Engl. J. Med 1977; 297: 621-627.
• 54 McEnany M. T, DeSanctis R. W, Harthorne J. W, Mundth E. D, Wein-traub R. M, Austen W. G, Salzman E. W. Effect of antithrombotic therapy on aortocoronary vein graft patency rates. Circulation 53 54 Suppl (Suppl. 11) 1976; 124
• 55 Pantley G. A, Goodnight S. H, Rahimtoola S. H, Harlan B. J, DeMots H, Calvin L, Rösch J. Failure of antiplatelet and anticoagulant therapy to improve patency of grafts after coronary-artery bypass. A controlled, randomized study. New Engl. J. Med 1979; 301: 962-966.
• 56 Zajtchuk R, Collins G. J, Holley P. W, Heydorn W. H, Schuchmann G. F, Hamaker W. R. Coagulation factors influencing thrombosis of aorta-coronary bypass grafts. J. Thorac. Cardiovasc. Surg 1977; 73: 309-311.
• 57 Heidrich H. Prinzipien rationaler Langzeittherapie nach gefäßchirurgischen Eingriffen. Angio 1979; 2: 88-92.
• 58 Schwilden E. D. Langzeitantikoagula-tionstherapie gefäßchirurgischer Patienten in Holland. Angio 1979; 2: 78-83.
• 59 Wagner O. Wie lassen sich die Langzeitergebnisse nach Gefäßrekonstruktionen kritisch bewerten?. Angio 1979; 2: 61-66.
• 60 Denck H, Fischer M. Indikationen und Langzeitergebnisse der chirurgischen Behandlung chronischer arterieller Durchblutungsstörungen der unteren Extremität. Haemostaseologie 1981; 2: 41-48.
• 61 Lasch H. G, Schöndorf T. H. Therapeutische Fibrinolyse und arterielle Verschlußkrankheit. Verh. Dtsch. Ges. inn. Med.; im Druck: 1981: 87
• 62 Schneider E, Brunner U, Bollinger A. Medikamentöse Rezidivprophylaxe nach femoro-poplitealer Arterienrekonstruktion. Angio 1979; 2: 73-77.
• 63 Bollinger A, Fritschy J, Torres C, Piquerez M. J. Thrombozytenaggressionshem-mer nach offener oder halboffener Endarte-riektomie - Vorläufige Resultate. Vasa 1978; 7: 82-85.
• 64 Blakely J. A, Pogoriler G. A prospective trial of sulfinpyrazone after peripheral vascular surgery. Thromb. Haemostas 1977; 38: 238
• 65 Hamming J. J. Anticoagulantia bij perifere arteriële vaataandoeningen. Ned. T. Ge-neesk 1966; 110: 1771
• 66 Vollmar J. Möglichkeiten und Grenzen der chirurgischen Behandlung arterieller Verschlußkrankheiten. Therapiewoche 1972; 22: 394-400.
• 67 Langeron P, Pholsena P, Barakat S. Incidence and causes of early thrombosis after aorto-iliac endarterectomy. J. Cardiovasc. Surg 1975; 16: 362-367.
• 68 Saggau W. Antikoagulantienprophylaxe in der Gefäßchirurgie. In Marx R, Thies H. A. (Hrsg.) Klinische und ambulante Anwendung klassischer Antikoagulantien. S171-176. Schattauer; Stuttgart - New York: 1977
• 69 Cranley J. J, Hafner C. D. Newer prosthetic material compared with autogenous saphenous vein for occlusive arterial disease of the lower extremity. Surgery 1981; 89: 2-7.
• 70 Veith F. J, Gupta S, Daly F. Management of early and late thrombosis of expanded polytetrafluoroethylene (PTFE) femoropo-pliteal bypass grafts: Favorable prognosis with appropriate reoperation. Surgery 1980; 87: 581-587.
• 71 Becker H. M, Stelter W. J. Alloplastischer Gefäßersatz an den Arterien der unteren Extremitäten. Dtsch. Ärzteblatt 1977; 37: 2221-2226.
• 72 Walker P. M, Imparato A. M, Riles T. S, Mintzer R, Kopelman I. Long-term results in superficial femoral artery endárterectomy. Surgery 1981; 89: 23-27.
• 73 Waibel P. Antikoagulation in der Gefäßchirurgie. Vasa 1976; 5: 107-110.
• 74 Ehresmann U, Alemany J, Loew D. Prophylaxe von Rezidiwerschlüssen nach Re-vaskularisationseingriffen mit Acetylsalicylsäure. Med. Welt 1977; 26: 1157-1162.
• 75 Wing A. J, Curtis J. R, De Warde-ner H. E. Reduction of clotting in scribner shunts by long-term anticoagulation. Brit. med. J 1967; 3: 143-145.
• 76 Franz H. E. Praxis der Dialysebehandlung. Thieme; Stuttgart: 1973: S43
• 77 Köhler H, Weihrauch T. R, Fiegel P, Kirch W, Höffler D. Dosierung und Elimination von Dextran 40 bei Hämodialysepa-tienten. Klin. Wschr 1975; 53: 523-527.
• 78 Junginger T, Speisberg F, Pichlmaier H, Gurland H. J, Klinger W. Subkutane arteriovenöse Gefäßverbindung zur Haemodia-lyse und extrakorporalen Blutbestrahlung. Dtsch. med. Wschr 1972; 97: 226
• 79 Kessler E, Fregel P, Wernitsch W. Der Brescia-Cimino-Shunt. Therapiewoche 1974; 24: 2111
• 80 Schulz V, Zehle A, Kindler J, Sieberth H. G. Dipyridamol-Azetylsalizylsäure zur Prophylaxe von Shunt-Thrombosen bei chronischen Dialysepatienten. Nieren- und Hochdruckkrankheiten 1981; 10: 49-52.
• 81 Schöndorf T. H, Hey D. Platelet function tests in uraemia and under acetylsalicylic acid administration. Haemostasis 1974; 3: 129-136.
• 82 Andrassy K, Ritz E, Schoeffner W, Hahn G, Walter K. The influence of acetylsalicylic acid on platelet adhesiveness and thrombotic fistula complications in hemo-dialysed patients. Klin. Wschr 1971; 49: 166-167.
• 83 Andrassy K, Malluche H, Bornefeld H, Comberg M, Ritz E, Jesdinsky H, Möhring K. Prevention of postoperative clotting of AV - Cimino fistula with acetylsalicylic acid. Klin. Wschr 1974; 52: 348
• 84 Harter M. R, Burch J. W, Majerus P. W, Stanford N, Delmez J. A, Anderson C. B, Weerts C. A. Prevention of thrombosis in patients on hemodialysis by low-dose-aspirin. New Engl. J. M 1979; 301: 577-579.
• 85 Burch J. W, Stanford N, Majerus P. W. Inhibition of platelet prostaglandin synthetase by oral aspirin. J. clin. Invest 1978; 61: 314-319.
• 86 Burch J. W, Baenziger N. L, Stanford N. Sensitivity of fatty acid cyclo-oxygenase from human aorta to acetylation by aspirin. Proc. Nat. Acad. USA 1978; 75: 5181-5184.
• 87 Kaegi A, Pineo G. F, Shimizu A, Trivedi H, Hirsh J, Gent M. Arteriovenous-shunt thrombosis. Prevention by sulfinpyrazone. New Engl. J. Med 1974; 290: 304-306.
• 88 Kaegi A, Pineo G. F, Shimizu A, Trivedi H, Hirsh J, Gent M. The role of sulfinpyrazone in the prevention of arteriovenous shunt-thrombosis. Circulation 1975; 52: 497-499.
• 89 Kobayashi K, Maeda K, Koshikawa S, Kawaguchi Y, Shimizu N, Naito C. Antithrombotic therapy with ticlopidine in chronic renal failure patients on maintenance hemodialysis. Thromb. Res 1980; 20: 255-261.
• 90 Machleder H. J, Sweeney J. P, Barker W. F. Pulsless arm after brachial-artery catheterisation. Lancet I 1972; 407
• 91 Ross R. S, Braunwald E, Swan H. J. C. Cooperative study on cardiac catheterizations. Circulation 37 Suppl (Suppl. 111) 1968; 39
• 92 Boijsen E, Lundstrom N. Perantaneous cardiac catheterization and angiocardiography in infants and children. Amer. J. Cardiol 1968; 22: 572
• 93 Hynes K. M, Gau G. T, Rutherford B. D, Kazmier F. J, Frye R. L. Effect of aspirin on brachial artery occlusion following brachial arteriotomy for coronary arteriography. Circulation 1973; 47: 554-557.
• 94 Kloster F. E, Bristow J. D, Seaman A. J. Cardiac catheterization during anticoagulant therapy. Amer. J. Cardiol 1971; 28: 675-678.
• 95 Freed M. D, Rosenthal A, Fyler D. Attempts to reduce arterial thrombosis after cardiac catheterization in children: Use of percutaneous technique and aspirin. Amer. Heart J 1974; 87: 283-286.
• 96 Hess H, Müller-Faßbender H, In-grisch H, Mietaschk A. Verhütung von Wiederverschlüssen nach Rekanalisation obliterierter Arterien mit der Kathetermethode. Dtsch. med. Wschr 1978; 103: 1994-1997.
• 97 Mayer J. E, Lindsay W. G, Castaneda W, Nicoloff D. M. Influence of aspirin and dipyridamole on patency of coronary artery bypass grafts. Ann. Thorac. Surg 1980; 31: 204-210.
• 98 Hessel S. J, Adams D. F, Abrams H. L. Complications of angiography. Radiology 1981; 138: 273-281.
• 99 Formanek G, Frech R. S, Amplatz K. Arterial thrombus formation during clinical percutaneous catheterization. Circulation 1970; 41: 833-839.