Erleichtert die digitale modulare Cholangioskopie die Sondierung komplexer biliärer Stenosen?

Einleitung:

Die Sondierung komplexer, biliärer Strikturen kann eine Herausforderung sein. Die digitale modulare Cholangioskopie ist seit 2015 verfügbar und erlaubt, bei technisch leichter Handhabung, eine direkte Visualisierung der Gallenwege in hoher Bildqualität.

Ziel:

Diese Studie analysiert die Effektivität einer gezielten Drahtsondierung komplexer biliärer Strikturen mittels digital modularer Cholangioskopie (Spyglass-DS).

Methodik:

Für diese monozentrische Anlalyse wurden 167 Spyglass-DS-Cholangioskopien, die zwischen 2015 – 2018 durchgeführt wurden, retrospektiv ausgewertet: von diesen wurden nur Untersuchungen eingeschlossen, bei denen der Versuch einer konventionellen Drahtsondierung der biliären Striktur erfolglos war, sodass eine cholangioskopisch-assistierte Drahtsondierung versucht wurde.

Ergebnisse:

Insgesamt wurden 30 Spyglass-DS-geführte Drahtsondierungen biliärer Strikturen bei 23 Patienten durchgeführt. Bei 52,2% der Patienten war die Striktur benigne (davon 75% Lebertransplantations-assoziierte Strikturen) und bei 47,8% maligne (davon 63,6% cholangiozelluläre Karzinome).

Eine Spyglass-DS-geführte Drahtsondierung der biliären Striktur war in 70% der Untersuchungen erfolgreich. Dabei war die gezielte Drahtsondierung benigner Strikturen signifikant erfolgreicher als maligner Strikturen (88,2% vs. 46,2%; p = 0,02). Des Weiteren war die technische Erfolgsrate gezielter Drahtsondierungen bei Erstuntersuchungen tendenziell höher als bei Wiederholungsuntersuchungen (78,3% vs. 42,9%; p = 0,15). Komplikationen (Pankreatitis, Cholangitis und Blutung) traten bei 16,7% der Patienten auf.

Schlussfolgerung:

Bei erfolglosem Versuch einer konventionellen Drahtsondierung von biliären Strikturen, ermöglicht die digitale modulare Cholangioskopie (Spyglass-DS) in der Mehrzahl der Fälle und insbesondere bei benignen Strikturen eine erfolgreiche Sondierung. Dadurch reduziert die Spyglass-DS-Cholangioskopie die Notwendigkeit von invasiveren Verfahren wie perkutan-transhepatischen Eingriffen zur Sondierung komplexer biliärer Stenosen.