Anémie par carence en vitamine B 12: apport de l'endoscopie digestive haute avec étude anatomopathologique dans le diagnostic étiologique

Introduction:

Une anémie par carence en vitamine B12 est relativement fréquente chez l'adulte et plus particulièrement chez le sujet âgé. Le diagnostic étiologique chez l'adulte est dominé par la malabsorption secondaire à des anomalies iléales suivie par l'anémie de Biermer due à un déficit en facteur intrinsèque gastrique. La fibroscopie oeso-gastro-duodénale constitue un examen primordial dans l'enquête étiologique d'une anémie par carence en vitamine B12.

Patients et Méthodes:

Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive menée sur une période de 3 ans et demi allant de Janvier 2014 à Juillet 2018. Les données ont été recueillies à partir des registres d'endoscopie digestive haute.

Résultats:

Une FOGD a été pratiquée chez 103 patients présentant une anémie par carence en vitamine B12. L'âge moyen était de 56 ans avec des extrêmes allant de 17 à 82 ans. Ces patients étaient répartis en 49 hommes (47,6%) et 54 femmes (52,4%) avec un sex-ratio de 0,9. La FOGD était normale dans 35% des cas, alors qu'une diminution des plis fundiques était notée dans 47,6% des cas. Des biopsies fundiques ont été réalisées chez 67% des malades revenues normales dans 13% des cas. Une gastrite atrophique fundique non à HP avec hyperplasie des cellules neurendocrines évoquant une anémie de Biermer ont été notées dans 79,7% des cas. Ces anomalies histologiques ont été retrouvées chez tous les patients ayant une diminution des plis fundiques à l'endoscopie et dans 80,8% des FOGD normales chez qui on a réalisé des biopsies. Mais aucune relation statiquement significative n'a été retrouvée entre l'aspect endoscopique et le diagnostic histologique de l'anémie de Biermer (p = 0.06). Par ailleurs, d'autres lésions histologiques ont été découvertes fortuitement telles qu'une gastrite atrophique à HP retrouvée dans 2,9% des cas.

Conclusion:

La réalisation d'une FOGD avec étude anatomopathologique constitue un examen clé dans l'enquête étiologique d'une anémie par carence en vitamine B12. Les biopsies fundiques permettent de retenir le diagnostic d'une anémie de Biermer chez plus des trois quarts de ces patients.