Atuação do médico cirurgião de mão em microcirurgia no Brasil^[∗]

Resumo

Objetivo Avaliar quais as condições que o cirurgião de mão no Brasil tem encontrado na prática clínica para a realização de procedimentos microvasculares.

Métodos Pesquisa clínica primária prospectiva, observacional, transversal e analítica; realizada no 37° Congresso Brasileiro de Cirurgia de Mão, de 30 de março a 1 de abril de 2017, em Belo Horizonte. Por meio de aplicação de questionário a médicos do Congresso, com 12 perguntas, respostas objetivas, fechadas ou de múltipla escolha; envolveram a região geográfica, o tipo de instituição, se pública e/ou privada, seu treinamento microcirúrgico, tempo de formação, condições técnicas, presença de equipe de retaguarda para urgências e remuneração.

Resultados Um total de 143 médicos foram entrevistados, 65,7% atuavam na região sudeste;13,3% na região nordeste; 11,9% na região sul; 6,3% na região centro-oeste; e 2,8% na região norte. Do total de cirurgiões, 43,4%, atuavam há < 5 anos; 16,8% de 5 a 10 anos; 23,8% de 10 a 20 anos; e 23% há > 20 anos. Do total de cirurgiões, 7,0% não tiveram treinamento em cirurgias microvasculares; 63,6% realizaram treinamento na residência médica, 30,8% em outra instituição, e 7,7%, outro país. Do total de cirurgiões, 5,6% trabalhavam em hospitais públicos, 14,7% em hospitais privados, e 76,9% em ambos. Do total de cirurgiões, 1,8% consideravam adequada a remuneração nas instituições públicas e 5,0% nas instituições privadas; 98,2% consideraram inadequadas as remunerações nas instituições públicas e 95,0% nas instituições privadas.

Conclusão A maioria obteve treinamento em microcirurgia, não fazia reimplantes, considerava a remuneração inadequada, e não dispunha de equipe de sobreaviso. Há escassez e má distribuição de cirurgiões de mão com habilidade microcirúrgica nas emergências e baixo valor de reembolso.

Palavras-chave

mãos/cirurgia - reimplante - procedimentos microcirúrgicos - fatores socioeconômicos

• Referências

• 1 Hing E, Hall MJ, Ashman JJ, Xu J. National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2007 outpatient department summary. Natl Health Stat Rep 2010; 23 (28) 1-32
• 2 Trybus M, Lorkowski J, Brongel L, Hladki W. Causes and consequences of hand injuries. Am J Surg 2006; 192 (01) 52-57
• 3 de Putter CE, Selles RW, Polinder S, Panneman MJ, Hovius SE, van Beeck EF. Economic impact of hand and wrist injuries: health-care costs and productivity costs in a population-based study. J Bone Joint Surg Am 2012; 94 (09) e56
• 4 del Piñal F. Severe mutilating injuries to the hand: guidelines for organizing the chaos. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2007; 60 (07) 816-827
• 5 Pomerance J, Truppa K, Bilos ZJ, Vender MI, Ruder JR, Sagerman SD. Replantation and revascularization of the digits in a community microsurgical practice. J Reconstr Microsurg 1997; 13 (03) 163-170
• 6 Christensen TJ, Anding W, Shin AY, Bishop AT, Moran SL. The Influence of Microsurgical Training on the Practice of Hand Surgeons. J Reconstr Microsurg 2015; 31 (06) 442-449
• 7 Elliott RM, Baldwin KD, Foroohar A, Levin LS. The impact of residency and fellowship training on the practice of microsurgery by members of the american society for surgery of the hand. Ann Plast Surg 2012; 69 (04) 451-458
• 8 Payatakes AH, Zagoreos NP, Fedorcik GG, Ruch DS, Levin LS. Current practice of microsurgery by members of the American Society for Surgery of the Hand. J Hand Surg Am 2007; 32 (04) 541-547
• 9 Hochman B, Nahas FX, Oliveira Filho RS, Ferreira LM. Desenhos de pesquisa. Acta Cir Bras 2005; 20 (02) (Suppl. 02) 2-9
• 10 Mehta K, Pierce P, Chiu DT, Thanik V. The effect of residency and fellowship type on hand surgery clinical practice patterns. Plast Reconstr Surg 2015; 135 (01) 179-186
• 11 Peterson BC, Mangiapani D, Kellogg R, Leversedge FJ. Hand and microvascular replantation call availability study: a national real-time survey of level-I and level-II trauma centers. J Bone Joint Surg Am 2012; 94 (24) e185
• 12 Gaspar MP, Kane PM, Honik GB, Shin EK, Jacoby SM, Osterman AL. Geographic and Age-Based Variations in Medicare Reimbursement Among ASSH Members. Hand (N Y) 2016; 11 (03) 347-352
• 13 Waljee JF, Zhong L, Shauver MJ, Chung KC. The influence of surgeon age on distal radius fracture treatment in the United States: a population-based study. J Hand Surg Am 2014; 39 (05) 844-851
• 14 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatítica, Departamento de População e Indicadores Sociais, Divisão de Estudos e Análises da Dinâmica Demográfica. Projeto, Fundo de População das Nacões Unidas no Brasil (BRA/98/P08), Sistema Integrado de Projeções e Estimativas Populacionais e Indicadores Sóciodemográficos. Dsiponível em: https://ww2.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/projecao.../publicacao_UNFPA.pdf
• 15 Vinagre G, Villa J, Amillo S. Microsurgery Training: Does It Improve Surgical Skills?. J Hand Microsurg 2017; 9 (01) 47-48
• 16 Davas Aksan A, Durusoy R, Ada S, Kayalar M, Aksu F, Bal E. Epidemiology of injuries treated at a hand and microsurgery hospital. Acta Orthop Traumatol Turc 2010; 44 (05) 352-360
• 17 Wade JW, Stephens JA, Bragham RF, Carbo JD. Microsurgery in private practice: is it feasible economically?. Ann Plast Surg 2001; 46 (03) 255-259 , discussion 259–260
• 18 Lerman OZ, Haddock N, Elliott RM, Foroohar A, Levin LS. Microsurgery of the upper extremity. J Hand Surg Am 2011; 36 (06) 1092-1103 , quiz 1103
• 19 Chen MW, Narayan D. Economics of upper extremity replantation: national and local trends. Plast Reconstr Surg 2009; 124 (06) 2003-2011
• 20 Maroukis BL, Chung KC, MacEachern M, Mahmoudi E. Hand Trauma Care in the United States: A Literature Review. Plast Reconstr Surg 2016; 137 (01) 100e-111e
• 21 Christoforou D, Alaia M, Craig-Scott S. Microsurgical management of acute traumatic injuries of the hand and fingers. Bull Hosp Jt Dis (2013) 2013; 71 (01) 6-16
• 22 Wolfe VM, Wang AA. Replantation of the upper extremity: current concepts. J Am Acad Orthop Surg 2015; 23 (06) 373-381 Review
• 23 Soucacos PN. Indications and selection for digital amputation and replantation. J Hand Surg [Br] 2001; 26 (06) 572-581
• 24 Breahna A, Siddiqui A, Fitzgerald O'Connor E, Iwuagwu FC. Replantation of digits: a review of predictive factors for survival. J Hand Surg Eur Vol 2016; 41 (07) 753-757
• 25 Brown M, Lu Y, Chung KC, Mahmoudi E. Annual Hospital Volume and Success of Digital Replantation. Plast Reconstr Surg 2017; 139 (03) 672-680
• 26 Mahmoudi E, Swiatek PR, Chung KC. Emergency Department Wait Time and Treatment of Traumatic Digit Amputation: Do Race and Insurance Matter?. Plast Reconstr Surg 2017; 139 (02) 444e-454e
• 27 Sears ED, Chung KC. Replantation of finger avulsion injuries: a systematic review of survival and functional outcomes. J Hand Surg Am 2011; 36 (04) 686-694